Окулопатический парез, или синдром Горнера (Бернара – Горнера), возникает в результате прерывания потока сигналов по симпатическому нерву от гипоталамуса к глазу и характеризуется триадой симптомов:
- миоз (сужение зрачка);
- частичный птоз (опущение верхнего века и сужение глазной щели);
- потеря способности к потоотделению кожными железами пораженной половины лица.
Нередко к этим признакам симптома Горнера добавляется западание глазного яблока – энофтальм, и покраснение пораженной половины лица. Все эти симптомы при врожденной форме патологии могут сочетаться с разным цветом радужной оболочки глаз, и тогда они называются синдромом фон Пассов.
При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к неврологу.
Причины
Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Оно связано с повреждением одного из участков симпатической нервной цепи: головного мозга, шейного симпатического узла, нервных волокон, идущих непосредственно к глазным мышцам.
В зависимости от уровня поражения различают три вида патологии:
- На уровне первого нейрона: от гипоталамуса до соответствующего нервного узла, расположенного в спинном мозге.
- На уровне второго нейрона: от спинномозгового узла до симпатического узла, расположенного около позвоночника.
- На уровне третьего нейрона: от уровня симпатического узла до мышцы, регулирующей размер зрачка, и других анатомических образований лица.
Определение уровня поражения очень важно с практической точки зрения, так как определяет дальнейшую лечебную тактику.
Основные причины синдрома Горнера:
- поражение ствола мозга – инсульт, опухоль, энцефалит, менингит;
- опухоль верхнего отдела спинного мозга;
- сирингомиелия;
- травма плечевого нервного сплетения;
- рак верхушки легкого (опухоль Панкоста);
- крупная туберкулезная полость в верхней части легкого;
- мигрень;
- невралгия тройничного нерва;
- аневризма сонной артерии или аорты;
- опухоль средней черепной ямки.
К редким причинам синдрома Горнера относят нейрофиброматоз I типа, паралич Дежерин-Клюмпке, тромбоз кавернозного синуса. Он может возникнуть и вследствие случайного или намеренного повреждения симпатического узла во время хирургической операции, или при введении в область плечевого сплетения большого объема местного анестетика.
В некоторых случаях причиной заболевания становится хронический алкоголизм, увеличение щитовидной железы, средний отит, рассеянный склероз.
Синдром Горнера – редкое заболевание. Оно не связано с возрастом или полом больных. Прогноз и осложнения болезни, так же как и ее лечение, зависят от основной причины синдрома. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше вероятность выздоровления.
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика при синдроме Горнера имеет вспомогательное значение. В зависимости от предполагаемой причины заболевания врач может назначить такие исследования:
- анализ мочи на содержание ванилилминдальной и гомованилиновой кислот при подозрении на нейробластому у детей;
- развернутый анализ крови;
- флуоресцентная абсорбция антител к возбудителям сифилиса (FTA-ABS);
- исследование спинномозговой жидкости при подозрении на редкое заболевание – сифилитический базилярный менингит;
- туберкулинодиагностика.
Инструментальная диагностика
В зависимости от предполагаемой причины синдрома Горнера могут использоваться разные методы инструментальной диагностики:
- рентгенография органов грудной клетки (рак легкого – наиболее частая причина патологии);
- компьютерная томография головного мозга;
- магнитно-резонансная томография сонных артерий.
Фармакологические тесты
Такие исследования подтверждают или исключают поражение симпатического нерва и определяют уровень, на котором возникла патология.
Препарат выбора для диагностики синдрома Горнера – апраклонидин. При закапывании его в глаза он вызывает расширение зрачка на пораженной стороне и не влияет на его диаметр на здоровой. Тест с апраклонидином подтверждает синдром Горнера в 87% случаев.
Лечение
Медицинские вмешательства при синдроме Горнера определяются его причиной. Назначить лечение может только врач. Решающее значение имеют скорость диагностики и направление пациента к специалистам соответствующего профиля. Тем не менее, во многих случаях лечение оказывается неэффективным, в том числе при врожденной форме синдрома Горнера. Однако именно такой вариант патологии может с возрастом исчезнуть самопроизвольно.
Показания к хирургическому лечению зависят от конкретной причины болезни. Это могут быть нейрохирургические операции при опухолях мозга и легких и лечение у сосудистого хирурга при аневризме сонной артерии. В некоторых случаях для коррекции формы глазной щели применяются пластические операции.
Для активации работы мышц на стороне поражения применяются методики нейростимуляции в сочетании с кинезотерапией. Они подходят не для всех пациентов, но в некоторых случаях дают хороший косметический эффект.
Для выявления причин и назначения правильного лечения при синдроме Горнера необходимы консультации таких специалистов:
- офтальмолог;
- пульмонолог;
- терапевт;
- невролог;
- нейрохирург;
- онколог.
