Показания к проведению операции по удалению матки, способы, послеоперационный период

Удаление матки или гистерэктомия является распространенной хирургической не акушерской операцией, проводимой у женщин. Ежегодно выполняется несколько сот тысяч таких процедур. Чаще операция проводится у женщин в возрасте 40–50 лет.

Показаниями к проведению данной операции являются:

  • доброкачественные опухоли — миомы и фибромиомы матки большого размера (более 12 недель), вызывающие сильную боль, кровотечение, приводящее к анемии, сдавление окружающих органов или другие проблемы;
  • рак матки;
  • рак шейки матки;
  • рак яичников;
  • рак маточных труб;
  • дисплазия шейки матки (предраковое состояние шейки матки);
  • выпадение матки в вагинальный канал;
  • эндометриоз, не поддающийся гормональной терапии и лечению лазером;
  • аномальные маточные кровотечения (тяжелые, нерегулярные, длительные менструации);
  • сильная хроническая боль в малом тазу (например, вследствие воспалительных заболевания органов малого таза);
  • аденомиоз, гиперплазия матки.

При лечении рака, удаление матки может быть единственным вариантом лечения. После проведенной гистерэктомии беременность невозможна. Если у пациентки есть планы на будущую беременность, удаление не является подходящим вариантом лечения для таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз или опущение матки.

При неонкологических заболеваниях рекомендуется только в случае, если другие методы лечения оказались безуспешными.

Принятие решения о проведении данной процедуры зависит от следующих факторов:

  1. планирует ли женщина в будущем беременность и рождение детей
  2. насколько серьезно симптомы влияют на качество жизни пациентки
  3. были ли испробованы все методы консервативного и органосохраняющего хирургического лечения
  4. насколько женщина подготовлена к возможности ранней менопаузы.

Методы удаления матки

Существуют различные типы гистерэктомии, зависящие от причины, для устранения которой требуется хирургическое вмешательство, размеров и расположения матки, общего состояния здоровья пациентки и от того, какие смежные органы репродуктивной системы можно безопасно оставить.

Виды операций по удалению матки
Существует 4 типа операций по удалению матки

Рассмотрим основные типы:

  • тотальная гистерэктомия — наиболее распространенная операция, ампутируют матку и шейку матки, при этом устраняется риск рака шейки матки в последующем периоде;
  • субтотальная (частичная или супрацервикальная) гистерэктомия — удаляется только тело матки, шейка сохраняется. Это создает дополнительную поддержку органам малого таза и влагалищу, уменьшает послеоперационный риск их выпадения. Но по-прежнему существует риск развития цервикального рака, поэтому таким пациенткам необходимо проходить цитологическое исследование эпителия раз в год, особенно при наличии рецидивирующей эрозии шейки матки;
  • тотальная гистерэктомия с сальпингооофорэктомией — удаляют матку, шейку матки, маточные трубы (сальпингэктомия) и яичники (оофорэктомия). Маточные трубы рекомендовано удалять даже в случае сохранения яичников для снижения риска рака яичников. Сальпингооофорэктомия может быть односторонней или двусторонней;
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки и яичников и прилегающих к ним тканей, в том числе фаллопиевых труб, верхней части влагалища, лимфатических узлов таза, большого сальника. Как правило, применяется при онкологических заболеваниях.
Еще по теме:  Гормональный сбой - самое важное! Методы лечения и профилактики

Необходимость оофорэктомии зависит от возраста пациентки и риска определенных типов рака. Удаление яичников снижает вероятность развития гормонозависимых опухолей яичников и молочной железы при выявленном риске наследственного рака, но если такая процедура проводится в возрасте до наступления менопаузы, увеличивается риск сердечно-сосудистых болезней, ожирения, сахарного диабета, остеопороза.

Операция по удалению матки

Существует несколько способов проведения данной операции:

  • открытая полостная операция — матка удаляется через вертикальный или горизонтальный разрез в брюшной полости;
  • вагинальная — удаление осуществляется через разрез в куполе влагалища, используется, если размеры удаляемого органа небольшие, а проведенные предоперационные анализы свидетельствуют об отсутствии злокачественных клеток;Выполнение операции
  • лапароскопическая — проводится с помощью лапароскопа и хирургических инструментов, вставленных через небольшие разрезы, сделанные в животе;
  • вагинальная с помощью лапароскопа — матку ампутируют через разрез во влагалище с использованием лапароскопических хирургических инструментов.

Последние три вида гистерэктомий считаются малоинвазивными процедурами, использование которых имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией:

  • быстрое восстановление (пациентки, как правило, восстанавливают прежний уровень активности в среднем через 3–4 недели, после абдоминальной операции не раньше, чем через 8 недель);
  • короткое пребывание в стационаре;
  • меньшая интенсивность болей и, соответственно, меньшее использование послеоперационных обезболивающих препаратов;
  • отсутствие или незначительное образование рубцовой ткани в брюшной полости;
  • небольшие шрамы на животе или их отсутствие;
  • минимизация потери крови;
  • меньший риск инфицирования раневой поверхности.

Лапароскопическое удаление матки предоставляет хорошую визуализацию органов малого таза, но требует большего времени пребывания пациента под общей анестезией. Если хирург неопытен, существует повышенный риск получения дополнительной травмы. При увеличенных размерах матки, миомах большого размера (больше 20 см), тяжелом эндометриозе, наличии рубцовой ткани, ожирении возможно только полостное хирургическое вмешательство. Данная операция предоставляет обзор брюшной полости и органов таза, что является важным обстоятельством для восстановления функции других органов, лечения гинекологического рака и новообразований (например, если характер опухоли не может быть точно диагностирован на ультразвуковом исследовании).

Последствия после операции

Данная операция имеет низкий риск развития осложнений. У большинства женщин, подвергшихся гистерэктомии, отсутствуют серьезные проблемы в послеоперационный период. Однако, как и при любой операции, у небольшого количества пациенток могут наблюдаться:

Еще по теме:  Рак шейки матки - методы лечения, симптомы и стадии развития заболевания
  • аллергическая реакция на медицинские препараты;
  • инфицирование раны (прием антибиотиков после операции снижает риск инфекции);
  • образование тромбов, тромбоэмболия легочной артерии;
  • гематомы брюшной стенки;
  • травмы окружающих органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря и др.);
  • образование свищей (между влагалищем и мочевым пузырем);
  • обильная кровопотеря, требующая переливания крови.

Несмотря на все преимущества лапароскопии, как показывают исследования, риск развития осложнений после ее применения выше, чем после открытого абдоминального удаления (особенно это касается травм мочевого пузыря и мочеточников).

При радикальном удалении чаще случается травма кишечника и органов мочевыделительной системы.

В отдаленной перспективе могут развиваться такие негативные последствия для организма:

  • недержание мочи или затрудненное мочеиспускание. Данная проблема чаще всего развивается после радикальной гистерэктомии (удаления лимфатических узлов, яичников и структур, которые поддерживали матку);
  • выпадение стенок влагалища из-за слабости мышц тазового дна и связок. Некоторым женщинам требуется проведение дополнительной пластической операции;
  • хроническая боль;
  • менопауза наступает после удаления матки и придатков;
  • продолжительные обильные вагинальные кровотечения (более 6 недель после операции);
  • образование спаечной ткани в области малого таза;
  • сухость влагалища из-за сниженного уровня эстрогена;
  • сексуальная дисфункция, боль во время полового акта, если при гистерэктомии влагалище было уменьшено.

Восстановление после удаления

На вторые сутки после операции большинству пациенток рекомендовано вставать с постели и ходить. Это необходимо для снижения риска венозного тромбоза нижних конечностей. Продолжительность нахождения в больнице зависит от возраста женщины и общего уровня здоровья. При отсутствии осложнений пребывание в стационаре составляет 3–4 дня после вагинального удаления матки и до 7 дней после полостной операции.

В течение 4–6 недель после удаления матки возможны кровяные вагинальные выделения, важно в этом случае пользоваться только прокладками и не использовать тампоны. Пациенткам необходимо быть активными после операции, но избегать напряженной физической активности в течение первых шести недель, не поднимать тяжелые вещи, не носить тяжелые сумки, воздержаться от сексуальной активности. Реабилитация тела после удаления матки занимает от шести до восьми недель. Мышцам живота и прилегающим органам необходимо время, чтобы восстановиться, нужно ограничить домашние обязанности, больше отдыхать, следовать рекомендациям лечащего врача по возвращению к обычным видам деятельности.

Видео: Удаление матки и возможные последствия

Жизнь женщины после операции, изменяется в некоторых аспектах. У женщин прекращаются менструации, при сохранении шейки матки наступление месячных тоже маловероятно, но иногда наблюдаются менструальноподобные кровянистые выделения.

Еще по теме:  Проблема опущения матки затрагивает чаще всего женщин в 50 лет

Если женщина находилась в репродуктивном возрасте или пременопаузе, после гистерэктомии с удалением яичников начинается менопауза. Но даже при сохранении одного или двух яичников, существует риск ранней менопаузы в течение пяти лет после проведенной операции. Это связано с нарушением кровеносного питания яичников после удаления матки. Первые симптомы (приливы, ночной пот, сухость влагалища) проявляются уже непосредственно после операции, независимо от возраста пациентки. В длительной перспективе наблюдаются снижение полового влечения, недержание мочи при кашле и чихании, уменьшение костной ткани, которое может привести к остеопорозу и переломам костей.

Если женщина начинает испытывать симптомы хирургической менопаузы, может быть рекомендована гормональная заместительная терапия. Выделяют следующие противопоказания такой терапии: тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, нелеченная артериальная гипертензия, заболевания печени, рак молочной железы, рак яичника, рак матки.

После восстановления некоторые моменты жизни могут вернуться к нормальному состоянию или даже улучшиться. Избавление от симптомов (напр., сильной боли после удаления матки или тяжелых кровотечений) основного заболевания, для лечения которого проводилась гистерэктомия, может значительно повысить качество жизни.

Имеет значение эмоциональное и психологическое состояние пациентки. Большинство женщин после удаления матки ощущают грусть и чувство потери, отсутствие женственности. Данное состояние может прогрессировать в клиническую депрессию. Важно вовремя обратится с такими жалобами к лечащему врачу.

Отзывы

Татьяна, Воронеж: Мне удалили матку, яичники, маточные трубы. Диагнозы были следующие: аденомиоз, фибромиома матки, киста яичника. У меня был повышен онкологический маркер CA125, поэтому операцию делали абдоминальную, на случай если подтвердиться рак яичников, и потребуется определение стадии. Идя на операцию, была сильно напугана, но, к счастью, рак не подтвердился. Операция и восстановление после нее прошли относительно нормально. Первые две недели после операции самой болезненной проблемой был кишечник. Принимайте смягчители стула, клетчатку, пейте много воды и ходите, как можно больше. Это действительно помогает. Для меня кашлять, чихать, смеяться было немного больно, поэтому я поддерживала живот плотной подушкой. Поначалу была сильная усталость, но лучше не давить на себя и не спешить с выходом на работу после больничных. Для тех, кто боится операции или сомневается, хочу сказать, что в действительности все оказалось, не так плохо, по крайней мере, в моем случае.




Комментарии:

Евгения 10.11 14:30

Почитайте лучше, что говорит Светлана Макеева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия - головные боли и головокружения, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.