Сердце        29 мая 2018        206         0

Стенокардия — причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Стенокардия — приступы внезапно возникающей боли в груди, которые развиваются вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Стенокардия одновременно является клиническим синдромом и заболеванием — формой ишемической болезни сердца.

Причины стенокардии


Провокаторами приступов стенокардии могут быть:

  • Физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, длительные пешие прогулки, поднятие тяжестей, резкое изменение положения тела);
  • Эмоциональном перевозбуждении (относится как стрессы по плохому поводу так и по хорошему, «слёзы радости» тоже провоцирующий фактор);
  • Переохлаждение или перегревание ораганизма;
  • Употребление горячей или острой пищи, переедание;
  • Повышение артериального давления.

Симптомы стенокардии

Пациенты отмечают у себя внезапное начало боли за грудиной, преимущественно сжимающего, жгучего, давящего характера. Отдаёт чаще всего в левое плечо, внутреннюю поверхность левой руки, запястья, шею, челюсть. Реже в правое плечо, область лопаток и эпигастральную область, также присутствуют признаки расстройства желудка (боли, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота), что затрудняет диагностику стенокардии. Возникает чувство страха, потливость, слабость всего тела, головокружение, обморочные состояния, дыхание становится редким и поверхностным.

Нехарактерные признаки для стенокардии

Для заболевания не характерны такие проявления:

  1. непрерывная ноющая боль;
  2. протяженность приступа длится больше двадцати минут;
  3. употребление медикаментов не освобождает от болевого приступа;
  4. занятия спортом не послужили причиной пробуждения боли.

Насыщенность тех или иных симптомов может быть разнообразна. Следует обязательно проверить взаимосвязь предыдущих признаков с существующими, а также тенденцию развития. Данные показатели служат признаком развития нестабильной стенокардии, что может привести к плачевным результатам.

Виды стенокардии

Стабильная стенокардия

Боли возникают после перенапряжения пациента от физической или психоэмоциональной нагрузки. Купируются в течении 1-5 минут после приёма нитроглицерина и исключения провоцирующего фактора. Функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. Приступ стенокардии вызывается только чрезмерным перенапряжением, и в повседневной жизни не проявляется. Частота приступов не более 2 раз в стуки и не больше 3 раз в неделю. Приступ может купироваться самостоятельно без приёма нитроглиценрина. ЭКГ без патологических особенностей. При коронарографии поражена одна ветвь артерии, стеноз 50 процентов.
  2. Несущественные ограничения. Пациенту тяжело подняться по лестнице более чем на один этаж, ходьба в гору особенно в холодную ветреную погоду. Приступы могут быть при резком подъёме с кровати или сразу после пробуждения. Одышка, аритмия. Частота приступов до 3 раз в стуки не чаще 3 раз в неделю. Для облегчения пациент использует нитроглицерин. На ЭКГ видны изменения в миокарде (гипертрофия, ишемия). На коронораграфии признаки стеноза более 75 процентов.
  3. Существенные ограничения. Невозможность подъема даже на один пролёт по лестнице, ходьба в обычном темпе не более 500 метров. Частота приступов почти ежедневно, сопровождаются одышкой, липким холодным потом и колебаниями АД. Пациент принимает нитроглицерин при каждом приступе. На ЭКГ выраженные изменения миокарда, рубцовые изменения после перенесённого инфаркта миокарда, экстрасистолии, аритмия, сердечная недостаточность 1–2 стадии.
  4. Полное ограничение нагрузки. Приступы боли провоцируются самым незначительным напряжением, при ходьбе в спокойном темпе менее чем на 100 метров. Частота приступов достигает высоких цифр, приём нитроглицерина в стуки может быть до 10 таблеток, но эффективность действия нитроглицерина снижается. На ЭКГ частые экстрасистолы, нарушение в работе проводящей системы сердца, сердечная недостаточность 2-3 стадии. Первая помощь при стенокардии должна оказываться в считанные минут.
Еще по теме:  Что такое аортальная недостаточность: степени, причины появления, диагностика

Нестабильная стенокардия

  1. Впервые возникшая
  2. Стенокардия покоя (постуральная).

Приступы боли возникают во время отдыха, и даже сна. На ЭКГ более ярко выраженные изменения миокарда и проводящей системы сердца, чем при стенокардии напряжения.

Прогрессирующая стенокардия

Нарастание частоты, интенсивности и продолжительности приступов болей. Приступ может возникнуть без влияния ранее привычного фактора. Эффективность нитроглицерина снижается, необходимо увеличивать его дозы для купирования приступа.

Постинфарктная (возвратная) стенокардия

Возникает в первые две недели после перенесённого инфаркта миокарда, всегда с нарастанием некротических процессов в миокарде, ухудшением общего состояния пациента. Плохо купируется нитроглицерином. Прогноз неблагоприятный.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, спонтанная)

Встречается редко, характеризуется небольшими по продолжительности нарушениями кровообращения, без признаков стеноза коронарных артерий, редко приводит к инфарктам миокарда. Чаще возникает в ночное время или утренние часы, приступы боли серийные, могут продолжатся до 30 минут, хуже поддаётся лечению чем другие виды стенокардии.

Диагностика

Заключение стенокардии по большей части определяется как на источниках от самого больного, так и при обследовании.

  1. Диагностика начинается с опроса пациента по частоте возникновения, продолжительности и интенсивности приступов, как быстро происходит купирование боли после приёма нитратов (нитроглицерина или нитроспрея), для соотношения с функциональным классом.
  2. Затем исследуются гемодинамические показатели: артериальное давление и пульс: частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение;
  3. При осмотре могут быть признаки сопутствующего заболевания: диабетические поражения кожи, увеличение щитовидной железы, бледность кожных покровов;
  4. ЭКГ. На ленте вне приступа, обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта миокарда и изменения проводящей системы сердца, во время приступа смещение сегмента (понижение или подъем) ST и изменение зубца Т.
  5. Пробы с нагрузкой. Снятие ЭКГ происходит во всех отведениях до нагрузки, во время нагрузки и сразу после. При проявлении симптомов, осложнения стенокардии тест прерывают. Оцениваются: продолжительность теста по времени, объём нагрузки, время необходимое на восстановление ритма и нормальных показателей ЭКГ после теста.
  6. Коронарография. Наиболее информативный метод диагностики. Исследование проводится через доступ лучевой артерии, делается маленький прокол, устанавливается интродьюсер сохраняющий доступ для работы с проводниками и катетерами. С помощью проводника, катетер достигает зону интереса, вводится контрастное вещество и при помощи рентгена на экран высвечивается внутренне состояние коронарных сосудов и кровоснабжения сердца. При необходимости во время исследования возможно проведение операции через тот же доступ. В предназначенных для этого проводниках на конце имеются: стенты, баллоны, для проведения стентирования артерии или ангиопластики соответственно. Метод малоинвазивный, не требует общего наркоза и специальной подготовки пациента.
  7. Анализы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, гормональные исследование.
  8. УЗИ сердца или эхокардиография. По информативности стоит на втором месте после коронарографии. Исследуются анатомические особенности сердца, работу клапанного аппарата.
Еще по теме:  Аритмия сердца - основные причины, симптомы и способы лечения болезни

Лечение стенокардии

Консервативное

Медикаменты нужны для уменьшения периодичности проявления симптомов, снижения их длительности и предостережения серьезных последствий. Назначать какие-либо препараты имеет право лишь врач-кардиолог.

  • К медикаментам, понижающим тромбообразование принадлежат Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).
  • Снижение кислородной голодовки области сердца содействуют медикаменты Бисапролол, Атенолол, Метапролол.
  • Сокращение риска сердечной недостаточности можно обеспечить препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл.
  • Локализация спазма коронарных сосудов реализуется медикаментами из области нитратов, например: мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

Под язык дать рассасывать 1-2 таблетки нитроглицерина или одну дозу аэрозоли с нитратами (изокет). Далее дать разжевать профилактическую дозу ацетилсалициловой кислоты 250-300 мг., для предотвращения образования тромбов и для разжижения крови. Препараты при стенокардии помогут предостеречь дальнейшие приступы, как у мужчин так и у женщин. При отсутствии эффекта от нитратов доза даётся повторно но не более трёх раз, для избежания резкого снижения артериального давления. В стационаре пациентам со стенокардией проводится терапия для купирования боли. После стабилизации состоянии назначаются:

  • нитраты при приступе боли;
  • ИАПФ (эналоприл, периндоприл);
  • ацетисалициловая кислота преимущественно в кишечно- растворимой форме для избежание пагубного побочного действия на желудок;
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол), уменьшают потребность миокарда в кислороде; при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, заменяются антогонистами кальциевых каналов (Дилтиазем);
  • Группа статинов (Симвастатин) для понижения уровня холестерина в крови;
  • Мочегонные препараты (Лазикс) при отёках.

Оперативное

Оперативное лечение заболевания состоит в возобновлении удовлетворительного кровоснабжения сердца. В отечественной практике выделяют следующие виды операций:

  1. Коронарная (балонная) ангиопластика, при которой через бедренную артерию проводится трубка к области сжатия сердечных сосудов. Затем баллончик, расположенный на конце трубки, помещают в области уменьшения просвета сосуда и заполняют воздухом.В итоге операции кровообращение в сердечных артериях возобновляется.
  2. Аорто-коронарное шунтирование заключается в том, что от артерии подальше от края ее сжатия укладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, который является проводником крови к артериям, вопреки преграды. Иными словами, находится иной путь для передвижения крови к сердцу.

Народными средствами

  1. При чувстве напряженности в области грудины проглатывать повседневно по 3-4 столовых ложки зерна тыквы.
  2. Совместить 7 столовых ложек сбора плодов боярышника и шиповника, заполнить 2 литрами горячей водой, поставить в теплое место и дать отстояться один день. Полученный отвар принимать по 1 стакану в день на завтрак, обед и ужин.
  3. Смешать по 30 г облупленных зубчиков чеснока, плодов боярышника, цветов омелы, плодов хвоща полевого, 10 г цветков арники. 1 столовую ложку данного состава прокипятить. Принимать по четверти стакана 3-4 раза в сутки.
  4. Смешать листья земляники лесной, брусники, травы тысячелистника обыкновенного и фиалки собачьей. 1 столовую ложку смеси заполнить 1 стаканом кипятка, дать настояться не менее 1 часа, процедить. Принимать по пол стакана 3 раза в сутки.
  5. Для предотвращения приступа в ночные часы советуется перед сном употреблять протертый хрен с медом.
  6. Также для сокращения риска приступа можно съесть маленький зубчик чеснока. Будьте осторожны, процедура однократная.
  7. Очищенный зубчик чеснока прокипятить в курином бульоне, доложить несколько связок петрушки. Принимать перед едой за пол часа.
Еще по теме:  5 фактов о вегето-сосудистой дистонии

Реабилитация

Изменение образа жизни пациента, соблюдение режима труда и отдыха, диеты. Курс лечебной физкультуры, подобранной врачом – инструктором и его прохождение под постоянным контролем. Задачами ЛФК являются улучшение обменных процессов в организме, улучшение работы сердечно сосудистой системы и адаптировать её к физическим нагрузкам повседневной жизни. Исключение провоцирующих факторов и вредных привычек. При возможности санаторно-курортное лечение стенокардии каждый год. Работа с психологом не менее важна чем других специалистов, при выявлении у пациента каких – либо психоэмоциональных расстройств, исключение этого фактора как провоцирующего, возможно лишь в работе с грамотным специалистом. Пациенты с первым и вторым классом стенокардии работоспособны и быстро возвращаются к привычной жизни после проявления приступа. При третьем классе работоспособность несколько снижается, а при четвёртом возможна лишь в специальных условиях, как правило, на дому.

Решение об инвалидности возможно, при наличии у пациента в сочетаний стенокардии 4 класса с сердечной или бронхиальной астмой.

Целью реабилитации является повышение качества жизни пациента, возвращение к активной жизни и предупреждение грозного осложнения в виде инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение обязательно для всех пациентов, имеющих стенокардию любого функционального класса. Какие лекарства принимать решает врач, обязательны профилактические осмотры, у кардиолога и терапевта, а также сдача анализов и контроль ЭКГ не реже одного раза в полгода.

Осложнения

Заболевание опасно формированием угрожающих здоровью последствий. Основным из них являются скоротечное развитие кардиосклероза, что в следствие приводит к инфаркту миокарда. Одним из первых признаков нередко является продолжительный припадок стенокардии, который может продолжаться у больного более получаса. К сожалению, приступы заболевания побуждают в последующем аритмию.

Профилактика

Предупреждение заболевания главным образом совершается с намерением предотвращения атеросклероза. Обязательную проверку состояния здоровья нужно провести тем людям, у которых среди близких имеются перенесшие симптомы стенокардии.

Для профилактики стенокардии нужно начать правильно питаться, меньше углеводов и жиров

Необходимо уравновесить ежедневный прием пищи таким образом, чтобы урезать величину усвояемых углеводов и жиров. Дети дошкольного и подросткового возраста должны употреблять нежирную пищу и не переедать, чтобы предотвратить ожирение. Также важно не есть тяжелую пищу на ночь, необходимо поделить ваш суточный рацион на множество равных приемов.

Эксперты предлагают для профилактики проводить однодневные диеты, например один раз в две недели.

С наиболее оптимального возраста необходимо получать постоянные физические нагрузки. Приучите себя ежедневно прогуливаться по свежему воздуху не менее получаса. Самой важной частью предупреждения заболевания является полный отказ от курения. Необходимо принимать существенные меры для профилактики давления, особенно если человек имеет склонность к заболеванию. Если вы почувствовали эти симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и принимать предписанные им медикаменты.

Видео: Снятие приступа стенокардии — первая помощь

  Метки:
Помогла ли вам статья?
Жаль, статья не помогла...Спасибо, статья помогла! (+1 баллов, 1 оценок)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Наша группа Вконтакте