Синдром Мириззи: описание, причины, возможные осложнения

Синдром Мириззи: описание, причины, возможные осложнения

Синдром Мириззи: описание, причины, возможные осложнения
0
2 372
21 октября 2019

Одним из наиболее редких, тяжелых и мало изученных осложнений холецистита (желчекаменной болезни) является синдром Мириззи. Специалисты выявляют патологию не более чем у 5 % пациентов в ходе хирургического вмешательства для удаления камней из желчных протоков.

Описание патологии и ее разновидности

Синдром Мириззи – опасное патологическое состояние, возникающее в качестве осложнения при заболеваемости калькулезным холециститом. Болезнь проявляется в передавливании общего печеночного протока (гепатикохоледоха) конкрементами, местом нахождения которых является пузырный проток или карман Хартмана. В результате чего не только сужается просвет гепатикохоледоха, но и может образоваться свищ между ним и желчным пузырем.

Синдром Мириззи бывает острым и хроническим. Первый дает яркую клиническую картину, спровоцированную сужением просвета в печеночном протоке. Вторую разновидность отличает наличие пузырно-холедохеального свища.

Специалисты выделяют несколько типов (стадий) заболевания с учетом степени разрушительного воздействия свища на стенку печеночного протока:

  • При первом типе конкремент устойчиво сдавливает гепатикохоледох.
  • Второму типу свойственно образование фистулы, занимающей третью часть от окружности протока.
  • При третьем типе наблюдается увеличение свища в размерах. Он охватывает 2/3 окружности гепатикохоледоха.
  • Четвертому типу свойственно проявляться в разрушении стенки проксимальной части протока. Фистула занимает всю окружность гепатикохоледоха.

Причины развития заболевания

Природа патологического состояния до сих пор остается мало изученной. Его провоцирует заболеваемость хроническим калькулезным холециститом. Развитие синдрома наблюдается при перемещении конкремента в область анатомических частей желчного пузыря, называемых карманом Хартмана, пузырным протоком, шейкой.

Иногда патологию провоцирует давление опухоли, поразившей желчные пути, на магистральные печеночные протоки.

Риск развития заболевания повышает близкое расположение желчного пузыря и пузырного протока к гепатикохоледоху.

Симптомы

Синдром Мириззи проявляется симптомами, аналогичными холециститу. Клиническую картину дополняет печеночный холестаз. Патологию обычно диагностируют у пациентов, длительное время страдающих от желчекаменной болезни, характеризующейся частыми обострениями.

Синдром дает о себе знать симптоматикой, состоящей из:

  • болевых ощущений (тупых и ноющих или резких и колющих) с правой стороны тела в районе подреберья;
  • кожного зуда;
  • поражения желтухой при наличии пузырно-холедохеального свища;
  • ощущения озноба;
  • повышения температурного режима тела;
  • ощущения общей слабости;
  • головной боли;
  • снижения аппетита;
  • тошноты и рвотных позывов (редко);
  • потемнения мочи и обесцвечивания кала.

Осложнения

Чем дольше пациент страдает от синдрома Мириззи, тем выше риск осложнений. Длительное течение заболевания грозит осложнениями, в числе которых можно видеть:

  • утрату печенью антитоксической функции;
  • ДВС-синдром;
  • печеночно-почечную недостаточность.

В запущенных случаях высока вероятность формирования перфорации протока с последующим изливанием желчи в брюшную полость. Состояние опасно, грозит билиарным перитонитом.

Наличие холецисто-холедохеального свища также может стать причиной появления язв на стенке желчного пузыря, внутреннего кровотечения.

Осложнения синдрома в 11–14 % случаев приводят к смерти пациента, даже в том случае, если было проведено хирургическое вмешательство.

Диагностика

Заблаговременная постановка диагноза затруднительна. Для определения наличия у пациента синдрома Мириззи требуется:

  • изучение гастроэнтерологом анамнестических данные с последующим анализом клинических признаков;
  • проведение врачом физикального осмотра;
  • прохождение пациентом анализов и лабораторных исследований (речь идет об анализе мочи и биохимическом исследовании крови, УЗИ, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, копрограмме и других).

Терапия

При определении терапевтической тактики специалист учитывает тип синдрома Мириззи, общее состояние больного и наличие у него других проблем со здоровьем.

Патологию лечат исключительно хирургическими методами. Начальные стадии требуют проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, декомпрессии желчевыводящих путей, экстракции камней.

При стойком сдавливании гепатикохоледоха показана лапароскопическая холецистэктомия. Хирург также может прибегнуть к иным методам:

  • установке Т-образного дренажа;
  • удалению желчного пузыря;
  • удалению конкрементов из протоков;
  • ушиванию фистулы;
  • наложению гепатикоеюноанастомоза.

Синдром Мириззи – опаснейшее патологическое состояние, возникающее как осложнение холецистита. Может привести к летальному исходу без своевременной диагностики и хирургического вмешательства.

 

Комментировать
0
2 372

Друзьям это тоже будет интересно

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)



Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно

Здоровый кишечник: программа из 13 шагов Гастроэнтерология
0 комментариев

Первые признаки болезни печени Заболевания печени
1 комментарий