Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома
0
10 311
08 мая 2019

Этот вид онкологии встречается чаще всего у страдающих вирусным гепатитом В и С, имеющем хронический характер. Вероятность повышается при заражении обоими вирусами одновременно. К возможным причинам относятся также:

  • врожденная гепатопатия;
  • наличие «жирной» печени (жировой гепатоз);
  • негативное действие алкоголя, а также никотина;
  • переизбыток железа в организме.

Микроцистины или цианобактерии, иногда попадающие в организм, например, с водой, действуют канцерогенно и вызывают постепенное повреждение тканей.

Определённую опасность для печени несут афлатоксины, которыми бывает богата заплесневелая пища. Вероятность онкологии повышается и при использовании анаболических стероидов, а также гормонов. Подвержены ей и женщины, долгое время принимающие эстрогены.

Патологическая анатомия

Рак печени можно разбить на две главных группы: гепато- и холангиоцеллюлярный. Рост может быть как одно-, так и многоцентровый. При одноцентровом раке возможно образование метастазов в самой же печени.

Течение новообразований обусловливается в определенной степени высотой дифференцировки эмбриональных клеток. Опухоли из молодых эмбриональных клеток с большой потенциональной энергией растут очень быстро, и бурный рост опухоли у детей объясняется тем, что достаточно малого раздражения клеток с большой потенциальной энергией роста. При раках желчных ходов капиллярная строма заменена соединительной тканью и клетки напоминают цилиндрический эпителий желчных ходов.

Множественная узловатая форма может быть симулирована местными метастазами первичной солитарной опухоли: первичное гнездо проникает в сосудистую сеть печени и распространяется в диссеминированной форме по всей печеночной ткани. В дальнейшем наступает прободение в печеночные вены, образуются метастазы в других органах, причем зеленовато-бурая окраска с выделением красящих веществ желчи выдает их происхождение. Метастазы при раках печени бывают в 25-55%, в том числе и в костях.

Клиническая картина

Средний возраст больных раком печени – 50 лет. Мужчины поражаются чаще (63%) женщин (37%).

Признаки рака печени не характерны. Первое бросающееся в глаза изменение – увеличение печени, констатируемое обычно уже тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Перкуссия определяет высокое стояние диафрагмы, пальпация, охватывание опухоли пальцами и короткие толчки отвесно поставленными пальцами дают иногда характерное ощущение напряжения.

Для определения опухоли важно бимануальное исследование, смещаемость опухоли вместе с печенью, переход тупости опухоли на печень; для опухолей, сидящих на ножке – горизонтальное смещение по дуге, центр которой лежит в печени. Наполнение желудка воздухом облегчает распознавание – опухоли правой доли смещаются кверху и вправо, опухоли левой доли подымаются и легче пальпируются.

Рентгенологическое исследование является очень важным методом для определения увеличения отдельных участков печени. Для рака печени характерно появление отдельных узлов, а в конечных стадиях – наличие асцита. Рак вначале прячется за картиной цирроза, первые субъективные расстройства имеют диспепсический характер, боли указывают на участие фиброзной оболочки печени (capsula Glisson). Эти первоначальные явления тянутся 3-4 месяца, пока не станет резко заметным неравномерное увеличение объема. Вообще увеличение печени бывает не всегда – например, его нет при сморщенной печени.

Желтуха может отсутствовать, но обычно имеется характерная бледно-желтая окраска. Латентная желтуха, определенная увеличением билирубина в крови, зависит от сдавливания желчных ходов. Часто отмечается увеличение селезенки, реже – инфекционный холангит. В большинстве случаев в крови – эозинофилия. Очень редко наблюдается увеличение надключичных желез.

В конечной стадии, как правило, – увеличенная печень, асцит. Селезёнка увеличивается, появляются признаки давления на соседние органы, метастазы в ретроперитонеальных железах и в брюшной полости, тромбоз воротной вены, сдавливание полой вены, иногда прободение в брюшную полость или кровотечение в желудок и плевру.

Диагностика

Диагноз часто ставится случайно, при проведении УЗИ, КТ или МРТ. Что касается диагностических тестов, то их выполняют по другим причинам. Подтвердить онкологию также может специальный анализ крови. В некоторых случаях цирроз может препятствовать диагностике рака.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду редкие формы доброкачественных опухолей, далее эхинококки, особенно центральные в верхних отделах правой доли, непаразитарные кисты, опухоли соседних органов – рак желудка, желчного пузыря, почки и надпочечника. Кроме того, следует принять во внимание чисто воспалительные заболевания – сифилис, туберкулез, актиномикоз и абсцессы печени, в запущенных случаях протекающие с явлениями сильного истощения и дающие повод к смешению с раковыми опухолями.

Гораздо реже бывает наоборот, когда рак печени протекает клинически как острое воспалительное заболевание.

Лечение

При почти 90 процентах ранней диагностики этого вида рака возможно полное излечение, но, увы, подавляющее их количество обнаруживается уже слишком поздно. Прогноз зависит от размера опухоли: чем она больше, тем проблематичнее выздоровление и хуже прогноз.

Если новообразование невелико, проводят операцию, в результате которой опухолевые изменения удаляются. Но если анализы подтверждают наличие внепеченочных метастазов, операцию не делают. Радикальный метод – пересадка печени.

Нередко целесообразно проводить химиотерапию – цитостатики вводятся в артерии органа. Лучевую же терапию не используют: печень не перенесёт столь высоких доз.

При метастазах также показано оперативное вмешательство, но опухоль удаляют вместе со значительным участком здоровой ткани.

Комментировать
0
10 311

Друзьям это тоже будет интересно

  (Оценок:   2)



Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно

Что такое ремиссия в онкологии? Онкология
1 комментарий

Саркома кости Онкология
0 комментариев