Псориатический артрит — что это, какие симптомы и как лечить?

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – хроническое заболевание, ассоциированное с псориазом, которое отличается прогрессирующим течением и локализацией процесса преимущественно в суставах. По МКБ-10 заболеванию присвоен код — L40.5.

Псориаз – это хроническое не инфекционное заболевание кожи, или дерматоз, которое чаще всего характеризуется появлением красных и шелушащихся пятен на коже.

Этиология

Роль наследственности подтверждается отягощенным семейным анамнезом. У родственников более чем 40% пациентов, страдающих данным недугом, наблюдаются болезни суставов. Вдобавок у таких больных обнаруживаются определенные антигены гистосовместимости.

Так как в синовии и коже откладываются иммуноглобулины, а в крови циркулируют иммунные комплексы, антитела к составляющим кожи и антиядерные антитела, можно склоняться в сторону аутоиммунных изменений.

В качестве триггера может выступать инфекционный агент, но его роль окончательно не доказана.

Привязанность этого состояния к псориазу также активно обсуждается, поскольку у 20% пациентов изменения со стороны суставов возникают на фоне абсолютного отсутствия признаков дерматоза.

на фото: псориатический артрит
На фото: псориатический артрит

Классификация

Врачи клиницисты разделяют заболевание по нескольким признакам:

  1. По клинической форме:
  • обычная;
  • тяжелая;
  • злокачественная.
  1. По клинико-анатомическом варианте суставного синдрома:
  • моноартрит;
  • олигоартрит;
  • полиартрит;
  • дистальный вариант;
  • остеолитический;
  • спондилоартритический.
  1. По наличии системных проявлений:
  • без системных изменений;
  • с системными нарушениями.
  1. По степени активности:
  • 0 степень;
  • минимальная активность;
  • умеренная;
  • выраженная.
  1. По рентгенологическим изменениям:
  • начальная стадия – только остеопороз и остеосклероз;
  • умеренные изменения – остеопороз, остеосклероз, сужение суставной щели;
  • поздняя стадия – анкилоз.
  1. По сохранении двигательной функции суставов:
  • 0 – функциональные способности сохранены;
  • I – движения осложнены, но работоспособность не страдает;
  • II – работоспособность утрачена;
  • III – невозможность выполнять самообслуживание.

Симптомы

Список симптомов псориатического артрита:

  • Пациенты жалуются на боль в суставах, особенно в ночное время.
  • Суставы изменяют свою форму.
  • В зоне воспаления кожа становится бордово-красной.
  • Если имеет место остеолитическая форма, то пальцы будут заметно укорочены. Так как плотность и эластичность связок изменена, то возникают вывихи, причем разной направленности.

Пальпация очень болезненна! При втягивании суставов позвоночника больного будут беспокоить боли в пояснице.

Кроме того, воспалительный процесс «любит» локализоваться в местах присоединения сухожилий к кости. Тогда появляется боль и ограничение движений в этих местах, а на рентгенограммах регистрируются соответствующие изменения.

Из лабораторных изменений будет наблюдаться умеренное повышение СОЭ в общем анализе крови. При проведении биохимического исследования определяется повышение маркеров воспалительного процесса – сиаловых кислот и СРБ.

При длительном течении регистрируются рентгенологические изменения. Это могут быть деструкция суставов, костный анкилоз, стачивания верхушек костей по типу «карандаша в чашке». Так как фаланги пальцев абсорбируются, то кисть деформируется по типу театрального бинокля. Второе название этого явления – телескопические пальцы.

Лечение

Лечение псориатического артрита проходит в несколько этапов:

  1. уменьшение воспаления;
  2. прекращение разрушения костей;
  3. сохранение функции суставов в полной мере.

Первой цели успешно достигают, применяя нестероидные противовоспалительные средства. Они хорошо снимают болевой синдром и снижают активность процесса.

Ранее широко использовались неселективные НПЗ:

  • диклофенак
  • ибупрофен
  • напроксен
  • индометацин.

В последнее время все больше врачей-практиков делают выбор в сторону селективных НПЗП. Они не хуже, а, возможно, и лучше справляются с поставленной задачей. При этом они провоцируют гораздо меньше побочных эффектов, особенно при длительном приеме. В основном это гастропатия – образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудка. Во избежание подобного пациентам с повышенным риском развития НПЗП-гастропатий назначается терапия сопровождения.

По показаниям, при высокой степени активности воспаления и неэффективности НПЗП назначают глюкокортикостероиды. Чаще всего их вводят внутривенно, кратким курсом. При таком подходе развивается минимум побочных явлений, а хорошего результата можно добиться в короткий срок.

Для того чтобы повлиять на изменения костных структур, которые носят необратимый характер, прибегают к базисным препаратам. Они модифицируют псориатический артрит, замедляя его прогрессирование. Наиболее широко применяются метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин.

На воспалительный процесс также действуют биологические агенты, например, инфликсимаб.

Все базисные препараты принимаются под строгим лабораторным и клиническим контролем, а дозы и длительность лечения подбираются строго индивидуально.

Лечебная физкультура поможет снять боль, расширит объем движений в суставе. Этот вид лечения должен проводиться под контролем специалиста и по специально разработанной программе. Кроме прочего, это поможет сохранить эластичность мышц и связок, контролировать вес и повысить выносливость сердечнососудистой системы.

Диета при данном заболевании – залог хорошего состояния и длительных ремиссий. Она предусматривает полное исключение алкоголя, ограничение экстрактивных веществ и пряностей, жирной и углеводистой пищи. Должен сохраняться кислотно-щелочной баланс.

Прогноз

В целом это относительно благоприятное заболевание. При адекватном лечении удается не только улучшить субъективное состояние пациента, но и значительно замедлить прогрессирование заболевания. При отсутствии правильного лечения непременно прогрессирует и развивается инвалидность. Особенно быстро это происходит при злокачественной форме заболевания.

Видео по теме 🎞

Псориатический артрит — что это, какие симптомы и как лечить?
5 (100%) 2


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *