Что бы вовремя оказать первую помощь нужно знать признаки стенокардии!

Наибольшее часто явные признаки стенокардии выявляют у людей старше 45 лет. Симптомы наступают в результате увеличения миокарда потребности в питании, и недостаточное его поступление по коронарным артериям, вследствие сужения, или закупорке участка артерии сгустком крови, атеросклеротическими бляшками, спаданием стенок, пороками сердца, особенно клапанного аппарата (чаще аортального), кардиомиопатией.

Атеросклеротическая бляшка образуется из — за хронических заболеваний нарушающих липидный обмен в организме человека (гипертония, сахарный диабет, гепатиты, заболевания почек), и неправильного образа питания и жизни человека, а именно курения, употребление в пищу высоко богатую «плохим» холестерином пищу (сосиски, колбасы, жирное мясо, сало, майонез, сливочное масло и т.д) и как следствие набор излишнего веса, отсутствие должной физической активности (гиподинамия).

На начальных стадиях в стенке сосуда образуется липидное пятно, при продолжении поступления значительного количества холестерина, перестаёт в полоску, а затем и в холестериновое ядро, которое выпячивается в просвет сосуда. Выпячивание окружает соединительная ткань, которая обеспечивает неподвижность бляшки, при повреждении ткани липидное ядро высвобождается и тромбирует (закупоривает) просвет сосуда в месте уже её по диаметру. Через поражённый сосуд не поступает кровь, следовательно, часть ткани, питающаяся от этого сосуда, «голодает» с её последующим отмиранием инфаркт, инсульт).

Стенокардия является промежуточным состоянием, это уже не ишемическая болезнь сердца, а острый коронарный синдром, но ещё и не инфаркт. Симптомы стенокардии

Пациенты отмечают у себя внезапное начало боли за грудиной, преимущественно сжимающего, жгучего, давящего характера. Иррадиирует (отдаёт) чаще всего в левое плечо, внутреннюю поверхность левой руки, может? и до запястья, шею, челюсть. Реже в правое плечо, область лопаток и эпигастральную область, признаки расстройства желудка (боли, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота), что затрудняет диагностику стенокардии.

Возникает чувство страха, потливость, слабость всего тела, головокружение, возможно? обморочные состояния, дыхание становится редким и поверхностным. Кожа становится бледная, похолодание конечностей (иногда синюшность ногтей), онемение 3 и 4 пальцев рук.

Провокаторами приступов стенокардии могут быть:

  • Физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, длительные пешие прогулки, поднятие тяжестей, резкое изменение положения тела);
  • Эмоциональном перевозбуждении (относится как стрессы по плохому поводу так и по хорошему, «слёзы радости» тоже провоцирующий фактор);
  • Переохлаждение или перегревание ораганизма;
  • Употребление горячей или острой пищи, переедание;
  • Повышение артериального давления;
  • Метеозиваисимость

Болевой приступ длится от 1 до 15 минут и купируется приёмом нитроглицерина, прекращением воздействия провоцирующего фактора, доступом свежего воздуха и физического покоя.

Виды стенокардии

  • Стенокардия напряжения. Боли возникают после перенапряжения пациента от физической или психоэмоциональной нагрузки. Купируются в течении 1-5 минут после приёма нитроглицерина и исключения провоцирующего фактора.
Еще по теме:  Норма холестерина важна для здоровья: как нормализовать?

Функциональные классы стенокардии:

  1. Приступ стенокардии вызывает только чрезмерным перенапряжением, и в повседневной жизни не проявляется. Частота приступов не более 2 раз в стуки и не больше 3 раз в неделю. Приступ может купироваться самостоятельно без приёма нитроглиценрина. ЭКГ без патологических особенностей. При коронарографии поражена одна ветвь артерии, стеноз 50 процентов. Важно знать как снять приступ стенокардии невыходя из дома!
  2. Несущественные ограничения. Пациенту тяжело подняться по лестнице более чем на один этаж, ходьба в гору особенно в холодную ветреную погоду. Приступы могут быть при резком подъёме с кровати или сразу после пробуждения. Одышка, аритмия. Частота приступов до 3 раз в стуки не чаще 3 раз в неделю. Для облегчения пациент использует нитроглицерин. На ЭКГ видны изменения в миокарде (гипертрофия, ишемия). На коронораграфии признаки стеноза более 75 процентов.
  3. Существенные ограничения. Невозможность подъема даже на один пролёт по лестнице, ходьба в обычном темпе не более двух 500 метров. Частота приступов почти ежедневно, сопровождаются одышкой, липким холодным потом и колебаниями АД. Пациент принимает нитроглицерин при каждом приступе. На ЭКГ выраженные изменения миокарда, рубцовые изменения после перенесённого инфаркта миокарда, экстрасистолии, аритмия, сердечная недостаточность 1 – 2 стадии.
  4. Полное ограничение нагрузки. Приступы боли провоцируются самым незначительным напряжением, при ходьбе в спокойном темпе менее чем на 100 метров, могут быть в покое. Частота приступов достигает высоких цифр, приём нитроглицерина в стуки может быть до 10 таблеток, но эффективность действия нитроглицерина снижается. На ЭКГ частые экстрасистолы, нарушение в работе проводящей системы сердца, сердечная недостаточность 2-3 стадии. Первая помощь при стенокардии должна оказываться в считанные минут.

Нестабильная стенокардия

  1. Впервые возникшая
  2. Стенокардия покоя (постуральная).

Приступы боли возникают во время отдыха, и даже сна. На ЭКГ более ярко выраженные изменения миокарда и проводящей системы сердца, чем при стенокардии напряжения.

Прогрессирующая стенокардия

Нарастание частоты, интенсивности и продолжительности приступов болей. Приступ может возникнуть без влияния ранее привычного фактора. Эффективность нитроглицерина снижается, необходимо увеличивать его дозы для купирования приступа.

Еще по теме:  Способы распознать инфаркт у мужчин. Первые признаки и как оказать первую помощь

Постинфарктная (возвратная) стенокардия

Возникает в первые две недели после перенесённого инфаркта миокарда, всегда с нарастанием некротических процессов в миокарде, ухудшением общим состоянием пациента. Плохо купируется нитроглицерином. Прогноз неблагоприятный.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, спонтанная)

Встречается редко, характеризуется небольшими по продолжительности нарушениями кровообращения, без признаков стеноза коронарных артерий, редко приводит к инфарктам миокарда. Чаще возникает в ночное время или утренние часы, приступы боли серийные, могут продолжатся до 30 минут, хуже поддаётся лечению чем другие виды стенокардии.

Диагностика стенокардии

  • Опроса пациента по частоте возникновения, продолжительности и интенсивности приступов, как быстро происходит купирование боли после приёма нитратов (нитроглицерина или нитроспрея),для соотношения с функциональным классом.
  • Исследуется гемодинамические показатели: артериальное давление и пульс: частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение.
  • При осмотре могут быть признаки сопутствующего заболевания: диабетические поражения кожи, увеличение щитовидной железы, бледность кожных покровов
  • Во время аускультации выслушиваются шумы в сердце.
  • Самым доступным метод ЭКГ. На ленте вне приступа, обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта миокарда и изменения проводящей системы сердца, во время приступа смещение сегмента (понижение или подъем) ST и изменение зубца Т.
  • Пробы с нагрузкой. Снятие ЭКГ происходит во всех отведениях до нагрузки, во время нагрузки и сразу после. При проявлении симптомов, осложнения стенокардии тест прерывают. Оцениваются: продолжительность теста по времени, объём нагрузки, время необходимое на восстановление ритма и нормальных показателей ЭКГ после теста.
  • Коронарография. Наиболее информативныйметода диагностики ишемической болезни сердца. Исследование проводится через доступ лучевой артерии, делается маленький прокол, устанавливается интродьюсер сохраняющий доступ для работы с проводниками и катетерами. С помощью проводника, катетер достигает зону интереса, вводится контрастное вещество и при помощи рентгена на экран высвечивается внутренне состояние коронарных и кровоснабжения сердца. При необходимости во времяисслдеованиявозможно проведение операции через тот же доступ. В предназначенных для этого проводниках на конце имеются: стенты, баллоны, для проведения стентирования артерии или ангиопластики соответственно. Метод малоинвазивный, не требует общего наркоза и специальной подготовки пациента.
  • Изанализов: общие анализы крови и мочи , биохимический анализ, гормональные исследование.
  • УЗИ сердца или эхокардиография. По информативности стоит на втором месте после коронарографии. Исследуются анатомические особенности сердца, работу клапанного аппарата.

Лечение

При возникновении болей за грудиной, несвойственных пациенту, с новой интенсивностью или иррадиацией, если приступ впервые или после перенесённого инфаркта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда скорой устранить фактор спровоцировавший приступ. Усадить или уложить пациента с возвышенным головным концом, расстегнуть ворот рубашки, пуговицы, снять стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха, повернуть голову на бок.

Еще по теме:  Инфекционный эндокардит - Помогите сердцу отбиться от бактерий!

Под язык дать рассасывать 1-2 таблетки нитроглицерина или одну дозу аэрозоли с нитратами (изокет). Далее дать разжевать профилактическую дозу ацетилсалициловой кислоты 250-300 мг., для предотвращения образования тромбов и для разжижения крови. Препараты при стенокардии помогут предостеречь дальнейшие приступы, как у мужчин так и у женщин.

При отсутствии эффекта от нитратов доза даётся повторно но не более трёх раз, для избежания резкого снижения артериального давления.

В стационаре пациентам со стенокардией проводится терапия для купирования боли. После стабилизации состоянии назначаются

  • нитраты при приступе боли,
  • ИАПФ (эналоприл, периндоприл),
  • ацетисалициловая кислота преимущественно в кишечно- растворимой форме для избежание пагубного побочного действия на желудок
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол), уменьшают потребность миокарда в кислороде; при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, заменяются антогонистами кальциевых каналов (Дилтиазем);
  • Группа статинов (Симвастатин) для понижения уровня холестерина в крови;
  • Мочегонные препараты (Лазикс) при отёках.

Реабилитация

Изменение образа жизни пациента, соблюдение режима труда и отдыха, диеты. Курс лечебной физкультуры, подобранной врачом – инструктором и его прохождение под постоянным контролем. Задачами ЛФК являются улучшение обменных процессов в организме, улучшение работы сердечно сосудистой системы и адаптировать её к физическим нагрузкам повседневной жизни.

Исключение провоцирующих факторов и вредных привычек. При возможности санаторно-курортное лечение стенокардии каждый год.

Работа с психологом не менее важна чем других специалистов, при выявлении у пациента каких – либо психоэмоциональных расстройств, исключение этого фактора как провоцирующего, возможно лишь в работе с грамотным специалистом.

Пациенты с первым и вторым классом стенокардии работоспособны и быстро возвращаются к привычной жизни после проявления приступа. При третьем классе работоспособность несколько снижается, а при четвёртом возможна лишь в специальных условиях, как правило, на дому.

Решение об инвалидности возможно, при наличии у пациента сочетаний стенокардии 4 класса с сердечной или бронхиальной астмой.

Целью реабилитации является повышения качества жизни пациента, возвращение к активной жизни и предупреждение грозного осложнения в виде инфаркта миокарда.

Диспансерное наблюдение обязательно для всех пациентов, имеющих стенокардию любого функционального класса. Какие лекарства принимать решает врач, обязательны профилактические осмотры, у кардиолога и терапевта, а также сдача анализов и контроль ЭКГ не реже одного раза в полгода

Видео: Снятие приступа стенокардии — первая помощь