Под термином «первичное бесплодие» в гинекологии подразумевается неспособность женщины к зачатию с самых первых дней ее вступления в репродуктивный возраст. Это означает, что, несмотря на активные попытки зачать ребенка, беременность, в том числе внематочная, никогда не наступала. Предварительный диагноз выставляется по прошествии 12 месяцев активной половой жизни без предохранения с учетом того, что партнер здоров и не имеет проблем с фертильностью.
Согласно медицинской статистике около 2% женского населения России в возрасте от 20 до 44 лет имеют первичные нарушения детородной функции.
Классификация и причины первичного бесплодия
Невозможность забеременеть может быть обусловлена множеством различных негативных факторов. Первичное бесплодие классифицируется на:
- Врожденное. Основной причиной могут быть пороки развития гениталий, органов малого таза и эндокринные нарушения, которые наблюдались с самого рождения.
- Приобретенное. Эта форма патологии наблюдается у девушек, переболевших тяжелыми инфекционными и другими заболеваниями после рождения, но, как правило, задолго до первых попыток зачать ребенка.
- Временное. Первичное бесплодие, обусловленное такими физиологическими состояниями, как аменорея или ановуляция, явление преходящее и зачастую беременность наступает после самостоятельной стабилизации работы репродуктивной системы.
- Постоянное. В данном случае женщина все же способна забеременеть, но у нее имеются серьезные проблемы со здоровьем (например, эндометриоз, новообразования яичников, матки, непроходимость труб). Это состояние, требующее медицинского вмешательства, поскольку организм не может самостоятельно справиться с функциональными расстройствами и прочими препятствиями к зачатию.
- Абсолютное. Если в ходе комплексного обследования у женщины были выявлены необратимые изменения полового аппарата, речь идет об абсолютном бесплодии, то есть полном отсутствии возможности когда-либо забеременеть.
- Относительное. Данный диагноз ставится тогда, когда беременность не наступает по причинам, которые медики теоретически способны устранить.
По мере развития науки – репродуктологии появляются новые возможности, позволяющие сменить диагноз «абсолютное» на «относительное» бесплодие! Так, в настоящее время женщины все чаще получают второй шанс на зачатие ребенка естественным образом.
Проводя комплексное обследование женщины, медики часто сталкиваются с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- метаболический синдром (ожирение и, как следствие, поликистоз яичников);
- анорексия;
- гипотиреоз;
- генитальный инфантилизм;
- гиперантефлексия матки;
- эндометрит;
- наличие антиспермальных антител (иммунологический фактор бесплодия);
- непроходимость маточных труб;
- повреждение фолликулярного аппарата яичников;
- одно или несколько заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
- эндокринная дисфункция;
- полное отсутствие матки или фаллопиевых труб (врожденная аномалия) и др.
В некоторых случаях расстройство овуляции наступает из-за физического и умственного переутомления, регулярных стрессов. В связи с этим женщине, планирующей беременность, прежде всего, стоит оградить себя от негативных эмоциональных переживаний и уделить больше внимания здоровью.
Симптоматика
Главным клиническим проявлением заболевания является отсутствие беременности на протяжении длительного периода времени (от 1 и более лет), при условии, что женщина ведет активную половую жизнь и не пользуется противозачаточными средствами. Первичное бесплодие нередко сопровождается характерными признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию:
- нерегулярным циклом, либо полным отсутствием месячных;
- интенсивными менструальными болями;
- гипоменструальным синдромом.
Если у женщины каждый половой акт сопровождается выраженной болью и дискомфортом, это может сигнализировать о неправильном строении внутренних гениталий (слишком короткое и узкое влагалище, неестественно вытянутая форма шейки матки). В таком случае естественное зачатие невозможно по причине незавершенного (неполного) развития детородных органов.
Диагностика
Все пациентки, обратившиеся к гинекологу по причине отсутствия беременности на протяжении длительного срока, обследуются по расширенной схеме. Врач собирает максимально подробный анамнез, проводит бимануальное исследование, заносит в карту все физические данные женщины (рост, вес, индекс массы тела, степень выраженности волосяного покрова на половых органах, оценку состояния молочных желез). После физикального осмотра пациентка направляется на следующие диагностические процедуры:
- кольпоцитология;
- мазок на флору;
- анализ крови на гормоны;
- бактериологическое исследование влагалищного секрета (ПЦР);
- иммуноферментный анализ;
- ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы;
- фолликулометрию;
- гистеросальпингографию.
Гинеколог может дать направление на консультацию эндокринолога, офтальмолога, генетика и других специалистов. Лапароскопический метод исследования применяется только в том случае, если все данные, полученные посредством вышеперечисленных диагностических процедур, оказались недостаточно информативными.
Лечение
Эффективность терапии во многом зависит от характера основной и сопутствующей причин первичного бесплодия, их потенциальной устранимости. Если в основе патологии лежит эндокринный фактор, то пациентке может быть назначена гормональная терапия или специальная диета в случае с ожирением или, наоборот, анорексией.
При неудовлетворительных результатах консервативных методов лечения синдрома поликистозных яичников, осуществляется хирургическая операция (клиновидная резекция). То же самое касается трубного бесплодия – сначала пациентке показаны физиотерапия, энзимотерапия, иммуномодулирующий и противовоспалительный курс лечения, и только в случае неэффективности данных мероприятий показана операция – пластика маточных труб.
Кроме вышеперечисленных методов, лечение первичного бесплодия может также проводиться при помощи:
- общей магнитотерапии;
- гинекологического массажа;
- ЭКО;
- искусственной инсеминации;
- интрацитоплазматической инъекции сперматозоида;
- иглорефлексотерапии и психотерапии.
При тяжелых формах первичного бесплодия, не поддающихся лечению, врачи могут предложить пациентке прибегнуть к услуге суррогатного материнства (как с использованием донорских ооцитов, так и без них), усыновлению или прохождению полного комплекса услуг, предоставляемых отделом ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) в России или, при желании, в других странах.
