Переношенная беременность: причины и возможные осложнения

Переношенная беременность: причины и возможные осложнения

Переношенная беременность: причины и возможные осложнения
0
649
02 июля 2019

В среднем физиологическая беременность у женщин продолжается 280 дней (40 недель) от момента начала последней менструации.

В практическом акушерстве для выработки тактики ведения беременной применяется разделение переношенной беременности на истинную и предполагаемую (пролонгированную). Если подтверждается диагноз истинной переношенной беременности, то выполняют срочное родоразрешение. При пролонгированной проводят мониторинг за течением беременности и состоянием плода.

Различают:

  • Истинную биологическую переношенную беременность при сроке более 42 недель или 294 дней. У новорожденного отмечаются типичные симптомы перезрелости. В плаценте находят признаки дегенерации: петрификаты, участки жирового перерождения.
  • Физиологическую (хронологическую) переношенность продолжительностью более 294 дней, но которая завершается появлением здорового доношенного ребенка.

Опасность перенашивания заключается в большом количестве родоразрешающих операций, а также в высокой перинатальной заболеваемости и смертности плода. По статистике переношенные роды составляют 4%.

Причины

Предполагают, что причины перенашивания мультифакторные. Своевременная родовая деятельность наступает при образовании в ЦНС «родовой доминанты», в формировании которой участвуют кора головного мозга, подкорковые структуры, а также органы, являющиеся точкой приложения действия гормонов: матка, яичники. Переношенная беременность возникает при дезорганизации процессов, в норме стимулирующих начало родов, когда плод достигает физиологической зрелости.

Факторы, способствующие перенашиванию:

  • Функциональные или органические (травмы, опухоли) поражения головного мозга ведут к затормаживанию деятельности гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейрогуморальную регуляцию функций матки.
  • При эндокринных патологиях (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз) нарушаются все виды обмена, изменяется гормональный фон, что отрицательно влияет на сократительную способность матки.
  • Выраженные стрессовые и психоэмоциональные воздействия. Сильные эмоциональные возбуждения активируют высшие вегетативные центры, которые расположены в гипоталамусе. При постоянном раздражении гипоталамуса синтез гонадотропных гормонов уменьшается, что сказывается на работе яичников и матки.
  • Дефицит минералов: цинка, меди, марганца, витаминов С, Р, Е, В. Изменение обменных процессов в мышечном слое матки приводит к дефициту белка актомиозина, гликогена, накоплению молочной кислоты, что значительно снижает сократительную активность миометрия.
  • Детские инфекционные болезни (корь, краснуха, паротит), способны негативно повлиять на формирование репродуктивной системы женщины.
  • При частых абортах снижается чувствительность рецепторного аппарата матки к действию гормонов.
  • Позже 40 недели гестации наступает старение плаценты, в ней падает синтез экстрадиола (одного из эстрогенов). При этом замедляется вероятность наступления родов, так как для этого требуется определенный пороговый уровень эстрогенов.

Диагностика

При постановке диагноза переношенная беременность учитываются:

  1. Анамнез: дата последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ.
  2. Акушерское обследование выявляет следующие относительные признаки перенашивания: маловодие, уменьшается окружность живота, отсутствует опущение матки, снижается масса тела беременной, у плода большие размеры, сокращается его подвижность, шейка матки «незрелая».
  3. Кардиотокография выявляет отклонение частоты сердцебиения в сторону сокращения или увеличения, что является признаком ухудшения состояния плода.
  4. Допплерометрия показывает ослабление маточно-плацентарного кровообращения, что ведет к гипоксии плода.
  5. При амниоскопии наблюдается желтовато-зеленый оттенок околоплодных вод, что происходит при выходе мекония из кишечника плода.

Клинические признаки перенашивания после родов – это симптомокомплекс переношенного ребенка и характерные изменения плаценты.

У новорожденного развивается типичный симптомокомплекс перезрелости: сухость кожных покровов, отсутствие защитной смазки, мацерация кожи на подошвах, ладонях, в местах естественных складок, длинные ногти, уплотнение костей черепа, суженные швы и маленькие роднички, желтоватое или зеленоватое окрашивание пуповины и плодных оболочек. Ребенок рождается более крупный по сравнению с нормой, или наоборот, с признаками гипотрофии.

Особенности плаценты при переношенной беременности:

  • Макроскопически – дольки мелкие уплощенные, структура плотная с участками отложения кальция.
  • Микроскопически – выраженные дистрофические изменения.

Течение беременности

Беременность часто протекает с осложнениями: ранний токсикоз, гестоз, анемия, угрожающий выкидыш и другие патологии.

Особенно опасна внутриутробная гипоксия плода в связи с замедлением плацентарного кровотока и сниженным обеспечением плаценты кислородом, что может привести к антенатальной гибели плода.

Перинатальная смертность достигает 19% за счет дистресс-синдрома и мекониальной аспирации плода в родах. У остальных детей отмечается высокий процент поражений ЦНС с неврологическими нарушениями в виде задержки психомоторного развития и других патологий.

Особенности беременности и родов

Чтобы предотвратить опасные осложнения при переношенной беременности, врачи применяют активную тактику ведения беременности и родов у женщин, входящих в группу риска.

Беременных при гестационном сроке свыше 40–41 недели госпитализируют в специализированный роддом, где с помощью современных методов проводится уточнение срока беременности и оценка внутриутробного состояния плода.

На основании данных обследования решается вопрос об индукции родовой деятельности или родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Переношенная беременность остается одной из актуальных акушерских проблем, так как до сих пор не разработана достоверная антенатальная диагностика этой патологии.

Полезное видео по теме: советы беременным

Комментировать
0
649

Друзьям это тоже будет интересно

  (Пока оценок нет)



Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно