Хронические обструктивные заболевания легких — способы лечения

Хроническое обструктивное заболевание легких – это болезнь, которая развивается в результате повреждения дыхательных путей в течение продолжительного времени, чаще всего причиной служит курение.

ХОЗЛ курение фото
Курение — основная причина хронического обструктивного заболевания

Определение

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) является обобщенным термином для группы состояний, которые характеризуются прогрессирующим сужением дыхательных путей. Это сужение в целом приводит к затрудненному дыханию и плохому переносу кислорода из легких. У пациентов наблюдаются чрезмерное образование мокроты в дыхательных путях и хронический мучительный кашель. Распространенность болезни  растет во всем мире, это связано с тем, что показатели курения остаются высокими (особенно в развивающихся странах); по данным статистики темпы роста заболеваемости составляют 1,5% ежегодно.

Наиболее известными заболеваниями, которые классифицируют как ХОЗЛ, являются эмфизема, хронический бронхит и бронхоэктазия. При хроническом бронхите дыхательные пути воспаляются, и утолщаются стенки бронхов. Эти изменения ограничивают поток воздуха, позволяя стенкам дыхательных путей деформироваться и сужаться. Эмфизема – это патологическое постоянное расширение альвеол, которое в конечном итоге приводит к разрушению их стенок. Ограничение тока воздуха в легких при эмфиземе вызвано потерей эластичной отдачи. Необходимо отметить, что при хроническом бронхите наблюдается такое сужение, которое увеличивает сопротивление дыхательных путей.

Патологические изменения при данном заболевании затрагивают центральные дыхательные пути, периферические бронхиолы и паренхиму легких. Большинство случаев болезни являются результатом вдыхания вредных раздражителей, чаще всего сигаретного дыма. 90% риска развития болезни связаны с табачным дымом. Другие причины относятся к опасным веществам в воздухе, например, горящий уголь, дерево, промышленные выбросы в атмосферу.

ХОЗЛ промышленные выбросы фото
Промышленные выбросы и загрязнение атмосферы — еще одна причина ХОЗЛ

Заразная болезнь, которая поражает ткани легких, гиперактивные дыхательные пути или астма также могут провоцировать развитие данного состояния. Патогенетические механизмы заболевания разнообразны, но изучены не полностью. У людей, склонных к развитию заболевания, нормальная воспалительная реакция как механизм защиты организма многократно усиливается.

Клиническая картина

У пациентов наблюдаются комбинированные признаки хронического бронхита, эмфиземы, реактивного заболевания дыхательных путей (бронхиальной астмы). Болезнь развивается медленно, поэтому начальные симптомы могут существенно отличатся от проявлений на поздних стадиях. Характерны следующие признаки:

  • продуктивный кашель, как правило, усиливающийся по утрам, с отделением небольшого количества бесцветной мокроты;
  • нарушение дыхания, одышка (наиболее важный симптом, но, как правило, наблюдается у пожилых пациентов);
  • свистящее дыхание (проявляется у некоторых больных, особенно при физической активности и в период обострений);
  • боль, чувство сдавления в груди;
  • частые респираторные инфекции.
Еще по теме:  Пневмония легких. Как, чем и зачем её лечить?

Симптомы заболевания ухудшаются с течением времени, существует повышенный риск возникновения обострений (или ухудшения), что, как правило, приводит к госпитализации пациента. На поздних стадиях заболевание характеризуется такими признаками:

  • потеря веса;
  • тахипноэ и респираторный дистресс при несложной активности;
  • участие дополнительных дыхательных мышц в дыхании и парадоксальное втяжение нижних межреберных промежутков к средней линии;
  • цианоз;
  • периферические отеки.

Классификация болезни основывается на результатах функциональных легочных тестов. Оценивается объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) сравнительно со стандартным прогнозируемым значением, которое рассчитывается на основе физических параметров отдельного пациента. Также важно значение соотношения ОФВ1 и форсированной жизненной емкости; если данный показатель меньше 70% прогнозируемого, диагностируется значительное обструктивное нарушение. В соответствии с данным методом выделяют такие стадии:

  • Стадия I (легкая) – ОФВ1 составляет 80% или больше прогнозируемого объема;
  • Стадия II (умеренная) – ОФВ1 составляет 50 – 79% прогнозируемого объема;
  • Стадия III (тяжелая) – ОФВ1 составляет от 30 до 49% прогнозируемого объема;
  • Стадия IV (очень тяжелая) – ОФВ1 составляет меньше 30% прогнозируемого объема, или ОФВ1 составляет меньше 50% прогнозируемого объема, но сопровождается хронической дыхательной недостаточностью.

Диагностика

Из-за того, что симптомы развиваются постепенно и прогрессируют в течение многих лет, иногда пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При предварительной постановке диагноза учитываются такие факторы: табакокурение или пассивное курение, влияние загрязнителей воздуха, предшествующая история болезни легких (например, пневмонии). Для выявления легкой и умеренной стадии заболевания физикальный осмотр надает скудные данные. Только на поздних стадиях наблюдаются такие физические признаки, которые весьма специфичны для тяжелого течения данной болезни:

  • расширенная грудная клетка (бочкообразная);
  • свистящее дыхание на выдохе;
  • уменьшение дыхательных шумов;
  • удлиненный выдох;
  • хрустящие хрипы при вдохе и др.
Еще по теме:  Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни состояние

Методы обнаружения заболевания продолжают совершенствоваться. Диагностика основывается на результатах следующих исследований:

  • рентгенография грудной клетки. Помогает обнаружить эмфизему легких, одну из основных причин недуга, позволяет исключить другие проблемы легкого или сердечную недостаточность;
  • компьютерная томография высокого разрешения. Имеет большую чувствительность, применяется для обнаружения эмфиземы (некоторые буллы не всегда видны на рентгенограмме), полезна в определении различных форм (например, поражение нижних отделов легкого позволяет предположить дефицит альфа1-антитрипсина), позволяет определить потребность в хирургическом вмешательстве;
  • анализ газов артериальной крови. Обеспечивает данные для характеристики остроты и тяжести заболевания;
  • спирография – наиболее распространенный тест, оценивающий функции легких, позволяет диагностировать данное заболевание до проявления начальных симптомов, применяется также после использования бронходилататоров для измерения их эффекта. На основе данного теста, как отмечалось выше, определяется стадия болезни.

Лечение

Цель лекарственной терапии заключается в улучшении функционального состояния больного, качества жизни, сохранении оптимальной функциональности легких, контроле проявлений и предотвращении рецидивов обострения болезни. Медикаментозное лечение предлагает широкий спектр препаратов:

  • бронходилататоры β2-агонисты короткого действия (например, альбутерол (Вентолин, Провентил), метапротеренол (Алупент), левалбутерол (Копенекс), пирбутерол);
  • бронходилататоры β2-агонисты продолжительного действия (сальметерол (Серевент), индакатерол, вилантерол, формотерол (Форадил));
  • антихолинергетики (ипратропия бромид, тиотропия бромид, аклидиниум бромид) уменьшают действие ацетилхолина, при помощи которого осуществляется нейромышечная передача;
  • комбинации препаратов β2-агонистов и антихолинергетиков (ипратропия и альбутерола, умеклидиниум бромид и вилантерол)
  • производные ксантина (теофиллин) – используются нечасто из-за нежелательных побочных эффектов, таких как: тремор, чувство тревожности, судороги, аритмии;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласт (Даксас, Далиресп)) применяются у пациентов с симптомами хронического бронхита;
  • ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид);
  • комбинации препаратов β2-агонистов длительного действия и кортикостероидов (будесонид и формотерол, сальметерол и флутиказон, вилантерол и флутиказон);
  • пероральные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон).
Еще по теме:  Как распознать коклюш у детей?

Для уменьшения симптомов используются дополнительные методы лечения:

  • антибиотики для снижения патогенного (бактериального, вирусного, грибкового) повреждения тканей легких;
  • муколитические препараты для разблокирования дыхательных путей от вязкой мокроты;
  • кислородная терапия для увеличения поставки кислорода к тканям легких.

Ни один из названных методов не продемонстрировал эффективность в остановке прогрессирования заболевания. По оценкам, лишь 20 – 25% пациентов положительно отвечают на противовоспалительное лечение стероидами.

Хирургические методы лечения могут быть недоступны или нежелательны для многих пациентов с данным заболеванием.

Для лечения определенных типов пациентов используют следующие виды хирургического вмешательства:

  • буллэктомия – удаление буллы легкого. Эмфизема легких может сопровождаться образованием булл – заполненных воздухом пространств, которые обычно располагаются на периферии легких. Хирургическое удаление таких образований позволяет предотвратить сдавление легкого, улучшить ток крови и вентиляцию здоровой ткани;
  • операция по уменьшению объема легких – удаление ткани в верхней части легкого, наиболее поврежденной табакокурением. Данная процедура проводится редко, в основном у пациентов с тяжелой эмфиземой и чрезмерным расширением легкого;
  • трансплантация легких применяется у лиц с прогрессирующим течением заболевания, на стадии III и IV при развитии тяжелых симптомов. Без трансплантации продолжительность жизни таких больных составляет менее 2-х лет.

Прекращение курения остается самым важным элементом терапии, поскольку позволяет приостановить дальнейшее развитие болезни. Снижение факторов риска (например, применение вакцин от гриппа, пневмонии) подходит для всех этапов заболевания.

Обязательным компонентом реабилитации больных является физическая активность.

Пациентам рекомендуют регулярно выполнять аэробные упражнения, развивающие выносливость, для повышения производительности в повседневной жизни и уменьшения одышки.

ХОЗЛ занятие аэробикой фото
На фотографии показано занятие аэробикой

Тренировки по различным дыхательным методикам (например, дыхание диафрагмой, через сжатые губы) помогают улучшить вентиляцию легких и предотвратить динамическую компрессию дыхательных путей.


Комментарии:

Евгения 10.11 14:30

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия - головные боли и головокружения, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.