Что такое подагра? Причины, диагностика, лечение

Подагра (с др.греч. «ножной капкан») – это разновидность нарушения обменных процессов, протекающих в организме, приводящая к поражению суставов, за счет отложения в них солей мочевой кислоты.

Что такое подагра было известно еще со времен Гиппократа, тогда она носила название «болезнь королей», так как основной причиной возникновения этой патологии является злоупотребление едой и алкоголем.

Причины

Среди возможных причин возникновения этого заболевания выделяют:

  • Наследственность;
  • Пол и возраст. По статистике чаще всего болеют именно мужчины в возрастном промежутке от 40 до 60. На втором месте – женщины после наступления менопаузы;
  • Наличие хронических состояний и заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и т.д.;
  • Применение некоторых групп медикаментов. Научно подтверждено, что систематическое употребление мочегонных средств, препаратов на основе аспирина и антибиотиков ряда циклоспоринов может спровоцировать начало подагры;
  • Чрезмерное употребление в пищу жирного красного мяса, устриц, алкогольных и газированных напитков;
  • Хирургические вмешательства. Люди, которым проводились операции на органах желудочно-кишечного тракта (особенно при создании анастомозов) являются основным фактором риска развития этого заболевания.
Избыточная масса тела также является причиной возникновения болезни

В связи с разнообразием причин возникновения, выделяют два вида подагры: первичная и вторичная. Первичная — возникает как самостоятельное заболевание вследствие избыточного отложения пуринов. Вторичную форму провоцируют медикаменты, операции и хронические заболевания.

Симптомы

Болезнь может поразить абсолютно любой сустав, но больше всех остальных страдают большие пальцы ног, голеностопные и коленные суставы. Непосредственно в самих суставах или в околосуставных сумках образуются подагрические узлы – тофусы. Это кристаллы мочевой кислоты, соединенные в некий конгломерат. Организм реагирует на них как на чужеродное тело, запускаются защитные механизмы, и начинается процесс воспаления. Это состояние получило название подагрического артрита.

Симптомы подагры могут проявляться по-разному. В основной классификации выделяют семь различных проявлений в течении этого заболевания.

  • Острая. Начинается с резкого приступа боли, обычно ночью. Пораженный сустав увеличивается в объеме, опухает, кожа над ним изменяется. Приобретает синюшно-красноватый оттенок, становится горячей и напряженной при пальпации. Резко нарушается функция. Теряется двигательная способность сустава. Как и для любого воспалительного процесс, для острого течения подагры характерны повышение температуры, головная боль, слабость в мышцах, тремор (дрожание). Такое состояние может продолжаться больше недели. При отсутствии лечения — приступ проходит самостоятельно. Начинается так называемый «период спокойствия», когда никаких симптомов нет. Длится это обычно один – два месяца.
  • Подострая. Характеризуется невыраженной болью, в основном ноющего характера, в каком-то одном суставе.
  • Ревматоидная. Получила свое название из-за большой схожести симптоматики с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс охватывает сразу несколько суставов, и человек мучается от боли несколько суток.
  • Псевдофлегмонозная. Для это стадии, помимо выраженного болевого синдрома в каком-то одном суставе, характерно повышение температуры тела до 38°С и выше. В крови будет значительный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и в несколько раз повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Подагра по типу аллергического инфекционного полиартрита. Это форма встречается реже, чем все остальные. Для нее характерно отсутствие четкой локализации воспаления в каком-то одном суставе. Боль «блуждающая».
  • Малосимптомная стадия. Боль практически не беспокоит. Пациенты на этой стадии редко обращаются к специалисту.
  • Подагра в преартритической форме. При протекании этой формы боль в основном локализуются не в суставах, а в сухожилиях. Они становятся утолщенными и плотным на ощупь, ограничивается подвижность. В первую очередь этот процесс проявляется в пяточных сухожилиях. При отсутствии своевременного и адекватного лечения, форма переходит в хроническую полиартритическую. Поражения суставов множественные, они деформированы, боль постоянная.
Еще по теме:  Рыбий жир - настоящий эликсир здоровья

Диагностика

Обычно диагностирование этого заболевания не представляет особой сложности. Специалисты проводят объективный осмотр пациента, прибегают к помощи лабораторных исследований и, конечно, рентгенологического.

При осмотре обращают на себя внимание болезненные деформированные суставы. Если пациент страдает подагрой более 5 лет, то на месте хронических воспалительных процессов будут видны тофусы (подагрические узелки). Они обычно желтого цвета и сразу бросаются в глаза. В острый период тофусы размягчаются, образуются свищи и из них может подтекать жидкость.

В обычном клиническом анализе крови, в острой стадии заболевания, будут все признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов за счет фракции нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкоцитоз со сдвигом влево), увеличенное СОЭ.

Изменения в биохимическом анализе крови являются наиболее показательными при подозрении на подагру.

Первый и самый характерный — гиперурикемия – увеличение уровня мочевой кислоты более 0,41 ммоль/л у женщин, более 0.35 ммоль/л у мужчин.
Также происходит возрастание уровня сахара в крови, креатинина, мочевины и липидов.

Рекомендуют делать развернутый анализ крови, так как изменение других показателей помогают выявить возможные нарушения в работе внутренних органов, как первичные, так и вторичные.

В общем анализе мочи будет присутствовать осадок, в котором определяются ураты.

Рентгенологическое исследование при ранних формах заболевания не является показательным, так как изменения костной структуры могли еще не проявиться. В более поздних стадиях подагры или при хроническом ее течении на снимках отчетливо видны тофусы, в виде ярких белых пятен, диаметром до 3 см. Разрушаясь, крупные тофусы повреждают и наружное вещество суставов. На рентгенологической пленке тогда края поврежденных суставов начитают «вздуваться».

Также проводят исследование синовиальной жидкости – биологическая субстрат, который в норме заполняет полость сустава. В норме она прозрачная и текучая. Если человек страдает подагрой – в синовиальной жидкости присутствуют кристаллы уратов, которые выглядят под микроскопом как маленькие игольчатые осколки. Также изменяется ее клеточный состав, за счет увеличения количества лейкоцитов. Специалисты редко прибегают к биопсии тофусов, чтобы найти в них отложения мочевой кислоты.

Еще по теме:  Артрит плечевого сустава - симптомы, причины, лечение, диагностика. Полезные видео

Лечение

Подход к лечению подагры зависит от стадии заболевания, от выраженности и продолжительности болевого синдрома.

  • Медикаментозное лечение.

В первую очередь всегда необходимо купировать острое состояние. Медикаментом выбора является препарат колхицин. Дозировка назначается только врачом! Улучшение наступает довольно быстро, в течение 12 часов от приема первой дозы лекарства. Колхицин обладает таким специфическим действием только на подагрический артрит, что является дополнительным методом дифференциальной диагностики в сложных случаях. Вместе с ним параллельно вводят медикаменты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в больших дозах, чем обычно. Хороший эффект также наблюдается при применении ГКС (глюкокортикостероидов) – преднизолона, триамцинолона, метилпреднизолона. Чаще всего их вводят непосредственно в полость сустава. После купирования острого приступа и улучшения самочувствия пациента, назначается системное лечение, которое обязательно начинается с диеты.

  • Диета при подагре.

Назначается лечебный стол №6 или №6е. Он исключает жаренное и все жирные сорта мяса, колбасы, консервы, копчености, бобовые, блюда, содержащие щавель или шпинат, черный чай, кофе. Рекомендуется больше употреблять минеральной воды и цитрусовых, чтобы ускорить выведение уратов. Исключают все хлебобулочные изделия и каши.

  • Базисная терапия.

При долговременном лечении подагры используют препараты двух основных групп. Урикозурические препараты – увеличивают выведение мочевой кислоты через почки, и урикодепрессивные – снижают ее выработку в организме.

  • Физиотерапевтическое лечение.

Не проводится в острый период! Включает в себя фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина и грязи, различные виды ванн (радоновые, сероводородные, йодобромные). Проводится 3 сеанса физиотерапии раз в пол года.

Народные средства

Рецепты, передающиеся из поколения в поколение, могут быть достаточно эффективны при улучшении самочувствия больного с подагрическим артритом. В основном они направлены на освобождение организма от излишков мочевой кислоты. С этой целью применяются различные настои и отвары. Самыми распространёнными являются настой листьев брусники, сок крапивы, отвар листьев березы.

Еще по теме:  Инфекционный артрит. Как правильно определить возбудитель болезни?

Также рекомендуется перед сном хорошо попарить ноги, намазать бутадионом и обернуть в целлофан. После нескольких таких процедур боли могут пройти. Хороший доказанный эффект имеют травяные ванны.

При своевременном обращении к врачу заболевание довольно успешно лечится. Главное выполнять все рекомендации специалиста и придерживаться правильного режима питания.