Аденома гипофиза — описание, виды, причины, симптомы и лечение

Аденома гипофиза — это доброкачественное опухолевое образование, которое развивается в железистой ткани передней доли гипофиза. Характеризуется синдромом неврологического характера (нарушение функций движения глаз, головные боли, двоится в глазах, уменьшение поля зрения) и синдромом эндокринно-обменного характера, во время которого могут наблюдаться акромегалия, галакторея, гигантизм, нарушения половой функции и гипогонадизм. Для постановки диагноза используют КТ турецкого седла, рентгенографию, ангиографию головного мозга и МРТ, а также гормональные и офтальмологические обследования. Лечится аденома гипофиза при помощи радиохирургического метода, лучевого воздействия и путем траскраниального и трансназального удаления.

На рисунке - гипофиз головного мозга
На рисунке — гипофиз головного мозга

Классификация

В клинической неврологии аденома гипофиза разделяется на две большие группы:

  1. Гормонально неактивные. Образования первой группы не способны продуцировать гормоны, в связи с этим терапия назначается только неврологом.
  2. Гормонально неактивные. Образование второй группы способно идентично железистым тканям продуцировать гормональные вещества, вызывая тем самым сдвиги в гормональном фоне организма, из-за этого для лечения привлекают эндокринолога.

В зависимости от вырабатываемых гормонов, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • соматотропиномы;
  • пролактиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • гонадотропиномы.

По размеру патологического разрастания классифицируются: опухоли до 2 см называют микроаденомами, а опухоли более 2 см называют макроаденомами.

Причины

Причины возникновения аденомы гипофиза досконально не изучены. Выявлены некие провоцирующие факторы, которые подталкивают к началу патологического процесса. К ним относят:

  • Нейроинфекции: абсцесс головного мозга, бруцеллез, тубркулез, нейросифилис, полиомиелит и т.д;
  • Нарушения внутриутробного развития. В последнее время замечено, что аденома гипофиза может развиться у женщин принимающих на протяжении длительного времени препараты оральной контрацепции.

👨‍⚕️ Многочисленные исследования не подтвердили семейную предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы

Проявляется аденома гипофиза комплексом офтальмо-неврологических симптомов, которые связаны с давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры в области турецкого седла.

Офтальмо-неврологический синдром

Симптомы офтальмо-неврологического синдрома, который развивается при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления роста опухоли. Чаще всего он проявляется расстройствами зрительной системы организма. Появляются: сужение полей зрения, глазодвигательные патологии, диплопия.

  • Ограничение зрительных полей — это последствия сдавливания зрительных нервов, которые начинают страдать из-за разрастания образования.
  • Больных преследует навязчивая головная боль. Она плохо снимается простыми обезболивающими препаратами, носит тупой характер. Не зависит от изменений положения тела, и не сопровождается чувством тошноты.

Чаще очаг боли располагается в височной, лобной части черепа, иногда чувствуется позади глазниц. Характерно волнообразное течение, которое проявляется периодами резкого увеличения интенсивности болевого синдрома.

Если аденома гипофиза свой рост направляет вниз, и прорастает в дно турецкого седла, то непременно начинает страдать нос, появляется заложенность носа, напоминающая хронический синусит. При росте опухоли вверх затрагивается работа гипоталамуса, что непременно проявится нарушениями сознания.

Эндокринно-обменный синдром

  • Соматотропинома. Нарушает выработку гормона роста, потому проявляется гигантизмом у детей, у взрослых — акромегалией. Попутно наблюдается разрастание бородавок, образование агрессивно растущих папиллом и кожных невусов, также кожа имеет повышенную сальность, гипергидроз, гирсутизм. Кроме характерных изменений скелета, развиваются патологии щитовидной железы, сахарный диабет, полиневропатия.
  • Пролактинома. У женщин вызывает гинекологические проблемы: бесплодие, галакторею, нарушение менструального цикла. Дополнительно может проявляться себорея, аноргазмия, акне, ожирение (умеренно выраженное), гипертрихоз. У мужчин при пролактиноме в первую очередь появляются офтальмо-неврологические симптомы: импотенция, снижение либидо, гинекомастия.
  • Кортикотропинома. Проявляется симптомами гиперкортицизма. Видна усиленная кожная пигментация, возможны психические расстройства. Данный вид аденомы гипофиза имеет склонность к трансформации в злокачественное образование и последующим метастазированием.
  • Тиреотропинома. Вырабатывает ТТГ, при первичной патологии наблюдается гипертиреоз, а при вторичном наблюдаются симптомы гипотиреоз.
  • Гонадотропинома. Аденома гипофиза проявляется неспецифическими симптомами, вырабатывает гонадотропные гормоны. Выявляется при наличии офтальмо-неврологической симптоматике.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза назначают лабораторные исследования, тщательно собирают анамнез, анализируют симптомы. Все пациенты для установки диагноза осматриваются офтальмологом, эндокринологом, невропатологом, либо неврологом.

Среди инструментальных способов диагностики чаще всего используют:

  • Рентгенографию;
  • Компьютерную томографию;
  • Ангиографию головного мозга;
  • МРТ.

Иногда малый размер образования не позволяет диагностировать аденому даже инновационными инструментальными способами.

Также назначают гормональные исследования:

  1. В зависимости от симптомов назначают анализ гормонов, вырабатываемых периферическими эндокринными железами: пролактина, кортизола, Т4, Т3, эстрадиола, тестестерона;
  2. С помощью радиологического метода также проводят анализ на концентрацию гормонов гипофиза в крови.

Лечение

Медикаментозное. Направлено на устранение симптомов заболевания, что позволяет улучшить общее состояние пациента. Назначают витаминные комплексы, активизирующие внутреннюю борьбу организма с образованием. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза обычно начинают только при малых размерах образования. К примеру: пролактиномы лечат антагонистами (Бромкриптином).

Лучевая терапия. Применяют гамма-терапию, дистанционно лучевую, либо протонную терапию, а также стереотаксическую радиохирургию (в ткани опухоли вводят радиоактивное вещество).

Хирургическое. Проводится при больших размерах аденомы гипофиза, осложнениях (нурушение зрения, кровоизлияние, образование кисты), решение о возможности хирургического лечения принимает нейрохирург. Макроаденомы удаляют путем трепанации черепа (транскраниально). Но все чаще используют эндоскопическую технику, и избавляются от аденомы трансназальным способом (через нос).

Прогноз

Аденому гипофиза относят к доброкачественным новообразования, но при росте размеров образования, как и в случает с другими опухолями головного мозга, трансформируется в злокачественное образования. От размеров опухоли зависит возможность полного ее удаления. Если размер аденомы больше 2 см, то есть вероятность рецидива после операции.

В зависимости от вида аденомы прогнозируют:

  • При микрокортикотропиномах около 85% пациентов после хирургического лечения полностью восстанавливают эндокринные функции;
  • При пролактиноме и соматотропиноме показатель восстановления находится на уровне 20-25%;

Выздоровление после хирургического вмешательства выздоравливают примерно 67% пациентов, рецидивов примерно 12%. При пролактиноме возможно самоизлечение, в случае кровоизлияния в аденому.

Аденома гипофиза — описание, виды, причины, симптомы и лечение
5 (100%) 4



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *