Острый коронарный синдром – Нестабильная стенокардия

Третий круг кровообращения в организме человека – сердечный. Питание миокарда осуществляется по коронарным артериям, отходящим непосредственно от самого крупного сосуда в теле человека – аорты. Если участок артерии спазмирован или закупорен, наступает дефицитное состояние, особенно это заметно при увеличении частоты сердечных сокращений, когда возрастает потребность в кровоснабжении мышцы, соответственно при дефиците поступления крови к миокарду наступает состояние, которое называется ишемия.

Причины нестабильной стенокардии

Причинами, приводящими, к ишемическому состоянию могут быть, атеросклеротические бляшки, сгустки крови, пороки сердца (стеноз устья аорты), тяжёлая анемия.Острый коронарный синдром – Нестабильная стенокардия

В группе риска по стенокардии:

  • люди старше 45 лет;
  • избыточный вес;
  • привычки неправильного питания с увеличением употребления жирного, жареного, что ведёт к увеличению холестерина в крови, и как следствие отложение бляшек, их рост, перекрывающих просвет сосуда и последующий разрыв, с оседанием на месте «катастрофы» тромбоцитов, что приводит к образованию тромба и при его отрыве к тромбоэмболии коронарной или легочной артерии;
  • пациенты, страдающие гипертонической болезнью, особенно при отсутствии должного контроля и лечения;
  • сахарным диабетом;
  • эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз) и имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • гиподинамия.

Симптомы

Клинические симптомы проявляются при сужении артерии больше чем наполовину.

Пациентов беспокоит внезапная, резкая жгучая боль за грудиной, между лопатками, может отдавать в левую верхнюю часть тела (руку, челюсть, шею), может быть, как локализована в одном месте, так и иметь опоясывающий характер.

Редко появляются боли в области верхней части живота (абдоминальные). Общие симптомы: чувство страха смерти, нехватки воздуха, головокружение, обмороки, холодный липкий пот, слабость во всём теле. Отличие нестабильной стенокардии от стабильной

Стабильная стенокардия возникает после определенных видов физической нагрузки, подъем по лестнице (например до 3 этажа), быстрая ходьба, длительная ходьба, ходьба в гору.

Пациенты отмечают приступ болей на одном и том же промежутке пути, боль купируется приёмом нитроглицерина в течении 2-5 минут. Нестабильная стенокардия возникает сама по себе. Приступы могут быть не связаны с физическими или психоэмоциональными нагрузками, и даже атаковать человека во время сна. Не купируется приёмом нитроглицерина.

Стабильная стенокардия может перейти в нестабильную форму, при усилении боли, учащения приступов боли, увеличении их по продолжительности (длительностью больше 15 минут), отсутствие эффекта после привычной дозы нитроглицерина, все это указывает на острый коронарный синдром.

Классификация нестабильной стенокардии

  • Возникшая впервые, давностью не более месяца, частые приступы после нагрузки
  • Прогрессирующая стенокардия
  • Стенокардия после перенесённого инфаркта миокарда, возникшая в течении двух недель;
  • Боли в состоянии покоя.

Диагностика

После оценки клинического состояние пациента, измеряется артериальное давление, оценивается пульс (ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение). Помимо анализов крови общего и биохимического назначается ЭКГ.

При стенокардии на пленке видны ярко выраженное снижение или подъём сегмента ST, и паталогические зубцы Т.

Суточное мониторирование по Холтеру. Для оценки частоты и интенсивности приступов при разной физической нагрузке.

Самым информативным является коронарография. Исследование проводится под рентген-контролем, через маленький прокол в лучевую артерию вводится проводник с катетером до места интереса, и с помощью контрастного средства изучаются внутреннее состояние коронарных артерий. На коронарографии очень чётко видны все сужения просвета сосудов. Процедура хороша тем, что при обнаружении паталогического сужения, возможно проведение стентирование стенки артерии (на конце катетера находиться стент который раскрывается в месте интереса), или баллонопластика пораженного участка (при помощи воздуха в пораженном месте раздувается баллон на конце катетера)

Пациенты с признаками нестабильной стенокардии госпитализируются в кардиологическое отделение даже при отсутствии признаков на ЭКГ. Для дообследования, выявления причины патологического состояния и лечения. Лечение

Нестабильная стенокардия одно из группы острых состояний, когда необходимо оказывать помощь уже до приезда скорой медицинской помощи.

При возникновении болей обязателен приём 1-2 таблетки нитроглицерина или нитроспрея, под язык, т.к в этой области осуществляется самое быстрое всасывание препаратов. Затем 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты, для предотвращения образования тромбов и для разжижения крови. Постельный режим.

В стационаре внутривенное введение нитратов, гепарина. Прием профилактической дозы кишечнорастворимого аспирина 300 мг, для предотвращения осложнения в виде язвы желудка.

Мочегонные препараты (лазикс), для выведения лишней жидкости из организма и профилактика отёков.

Бета адреноблокаторы (пропранолол), для снижении частоты сердечных сокращений, но только отсутствии в анамнезе заболеваний легких (бронхиальной астмы, ХОБЛ), антагонисты кальциевых каналов группы нифидепина.

Ингибиторы ангеотензин превращающего фермента (АПФ) – каптоприл, периндоприл.

При длительно сохраняющемся болевом синдроме возможно применение нейролептиков (дроперидол) или наркотических средств, использующихся для купирования приступа боли при инфаркте миокарда (фентанил). Осложнения

Самым грозным осложнением нестабильной стенокардии является инфаркт миокарда, отёк лёгких, сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечного ритма).

При своевременном обращении и правильно подобранном лечении у пациентов наблюдается продолжительная стойкая ремиссия (стабилизация состояния без приступов).

Реабилитация

Приём препаратов, диета, образ жизни и ограничение нагрузок подбираются для каждого пациента индивидуально.

Но всем без исключения пациентам перенесшим приступ, необходимо пересмотреть образ жизни. Снизить лишний вес, отказаться от вредных привычек, исключить любые провоцирующие факторы эмоционального напряжения. Прохождения курса лечебной физкультуры, обязательно с врачом ЛФК.


Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: