Уделите максимум вниматия диагнозу — митральная недостаточность!

Митральная недостаточность – клапанная аномалия в виде неполноценного смыкания, систолического пролабирования сердечных створок, что обеспечивает обратный ток крови.

Не зависимо от происхождения, происходит повреждение подклапанных структур, хорд, избыточное растяжение клапанного кольца. Как изолированная патология встречается довольно редко (0,6%), но в комбинациях – зачастую.

Сочетанная дисфункция — при наличии ДМПП, ДМЖП, аортальных пороков. Даже у здоровых людей в 65% с помощью ЭхоКГ можно обнаружить небольшую степень регургитации.Уделите максимум вниматия диагнозу - митральная недостаточность!

Чтобы понятно было, в чем заключается недостаточность, необходимо разобрать нарушение гемодинамики. Вследствие неполноценного створочного смыкания отмечается обратный кровоток из ЛЖ (левого сердечного желудочка) в атриум.

Когда регургитация незначительная, сердце постепенно приспосабливается к такой работе для обеспечения физиологической потребности всех структур организма в кислороде, питании. Благодаря дилатации, усиленному функционированию ЛЖ, ЛП гемодинамика практически остается неизменной. Данный механизм длительное время компенсирует недостаточность. Затем увеличивается ударный, минутный объем, снижается конечный систолический объем, нивелируется легочная гипертензия.

Когда диагностируется тяжелая митральная недостаточность, регургитационный объем значительно превышает ударный, из-за чего минутный кардиальный выброс существенно снижается.

Правый атриум перегружен кровью, гипертрофируется. Компенсаторное расширение полости ЛЖ не успевает возникнуть, провоцируется отек легких.

Классификация

Следующая классификация учитывает степень возврата:

  • регургитация митрального клапана 1 степени считается незначительным нарушением, когда обратное течение составляет до 25% от систолического объема.
  • субкомпенсированная стадия (2 степень — возврат занимает до половины всего объема). Возникает застой в легких, постепенно прогрессирует перегрузка желудочков.
  • декомпенсированная (3 стадия), обратный ток занимает до 90%, что провоцирует тотальную кардиальную недостаточность.

На основании этиологического фактора бывает:

  • ишемический;
  • неишемический вид.

Также выделяют:

  • органическую (при аномалии строения клапана, хорд);
  • функциональную, которая является следствием дилатации ЛЖ при его объемной перегрузке при кардиальных заболеваниях.

Учитывая течение, различают:

  • острый;
  • хронический тип.

Причины

Приобретенный структурный порок – обусловлен аномалией створочного аппарата в результате:

  • травматизации сердца с клапанным разрывом.
  • инфекционного эндокардита, когда воспаляется внутренняя кардиальная оболочка.
  • операции при митральном стенозе, после чего появляется неполное их смыкание.
  • ревматизма, развивающегося вследствие заражения, активации стрептококков. Обычно старт болезни регистрируется после перенесенной ангины, скарлатины. Митральная недостаточность обычно комбинируется с иными пороками.

Приобретенный функциональный – обусловлен:

  • повреждением сосочковых мышц при инфаркте ЛЖ, когда гибнет определенный участок кардиальной мышцы из-за прекращения его питания.
  • разрывом хорд;
  • расширением кольца, к которому прикрепляется клапан.Уделите максимум вниматия диагнозу - митральная недостаточность!

Кольцевое растяжение встречается при:

  • миокардите;
  • формировании подклапанной аневризмы ЛЖ после инфаркта;
  • дилатационной кардиомиопатии (увеличение полостей, истончение кардиальных стенок);
  • препятствии кровотоку из ЛЖ, например, при опухоли, аортальном стенозе.

Регистрируется врожденный порок вследствие влияния неблагоприятных факторов, например, радиации, рентгенологического облучения, инфекционных возбудителей в процессе беременности, особенно в первом триместра, когда происходит закладка, формирование органов плода.

Симптомы

Симптоматически порок может не проявляться до тех пор, пока гемодинамика будет компенсирована за счет «трансформации» сердца. Клинически выявляется после тяжелой физкультуры, психоэмоционального стресса, на фоне простудного заболевания, обострения какой-либо сопутствующей патологии.

В дальнейшем по мере расширения полостей, гипертрофии, наблюдается:

  • отечность ног;
  • гипатомегалия из-за застоя крови;
  • набухание шейных вен;
  • накопление жидкости (асцит, гидроперикардит, гидроторакс);
  • аритмии (мерцания предсердий);
  • периферический цианоз (акроционоз), гипоксия тканей, органов.

Если рассматривать остро развившуюся митральную недостаточность, кардиальные камеры не успевают компенсировать гемодинамические нарушения, нарастает клиника левожелудочковой недостаточности:

Компенсаторные возможности сердца могут «сдерживать» прогрессию несколько лет. По мере нарастания гемодинамической дисфункции, возможно появление кровохарканья, кашля, стенокардии, одышки, тахикардии.

Увеличение застоя сопровождается сердечной астмой. Если происходит компрессия легочного ствола, развивается синдром Ортнера, проявляющийся афонией, голосовой осиплостью.

Осложнения

Без лечения, прогрессия порока сопровождается осложнениями:

  • вторичным инфекционным эндокардитом;
  • нарушением кардиального ритма, когда отдельные участки миокарда сокращаются хаотично с большой частотой в результате неправильного движения электрического импульса по миокарду.
  • кардиальной недостаточностью (снижается сократительной силы с уменьшением кровоснабжения органов);
  • легочной гипертензией.
  • АВ-блокадой, при которой ухудшается проведение импульса между отделами.

После операции также вероятны некоторые осложнения, такие как:

  • тромбоэмболия органов, когда обтурируется сосудистый просвет сгустком крови, сформированным в другом месте, нарушается кровоснабжение некоторого участка, развивается инфаркт, инсульт, ТЭЛА, тромбоз сосудов конечностей. Обычно тромб образовывается в области швов при пластике, на искусственном клапане.
  • инфекционный эндокардит.
  • полная АВ-блокада, когда полностью прекращается поступление электрического импульса к желудочкам при повреждении путей его проведения.
  • паравальвулярные фистулы при прорезывании швов, фиксирующих клапан, после чего появляется кровоток позади его.
  • тромбоз протеза, при котором формируются сгустки крови на участке протеза, нарушающие нормальный кровоток.
  • деструкция биологического протеза (из сосудов животных), когда требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • кальциноз протеза – откладывание кальция в клапане с его уплотнением, ухудшением двигательной способности.

Диагностика

Разобравшись, когда вероятна митральная недостаточность, что это такое, теперь следует узнать, как она диагностируется. Вначале нужно проанализировать клиническиепризнаки (если они есть), анамнез развития болезни, особенности течения беременности у мамы.

Далее требуется проведение аускультации, где врач выслушивает ослабление или отсутствие первого верхушечного тона, систолический шум. Пальпаторно может выявляться сердечный горб, усиленный толчок в области сердечной верхушки, пульсация в эпигастрии. Перкуторно регистрируется расширение кардиальной тупости.

Инструментальное обследование начинается с ЭКГ, благодаря которой оценивается функциональная способность сердца (ритм, ЧСС, некоторая структурная патология).

С помощью рентгенографии ОРГК наблюдаются застойные легочные корни, увеличение кардиальной тени, появляется ее треугольная форма. ЭхоКГ определяет причину, оценивает тяжесть поражения, наличие осложнений.

Путем допплерографиии визуализируется степень неполного клапанного соединения. Если присутствует фибрилляция предсердий, требуется чреспищеводная ЭхоКГ для визуализации тромбов в ЛП. Также применяется полостное зондирование, левая вентрикулография.

Лечение

При составлении лечебного плана берется за основу комплексный подход.

Общие рекомендации

Начальная стадия требует исключения чрезмерных физических нагрузок, избегание стрессовых ситуаций, нормализацию сна, отдыха, отказ от вредных привычек.

Медикаментозное лечение

При появлении выраженного симптомокомплекса применяются вазодилятаторы, мочегонные, а также гликозиды, ингибиторы АПФ. При ФП используются непрямые антикоагулянты, так как повышается риск тромбообразования.

Инфекционная природа лечится антибиотиками. Также необходимо повышение иммунитета (эхинацея, витамины).

Хирургическое вмешательство

Что касается тяжелой стадии, рекомендуется операция – клапанная пластика, аннулопластика. Однако консультация кардиохирурга нужна вначале установления диагноза, ведь не всегда хирурги разрешают вмешательство, так как может быть поздно, и операция не эффективна.

Профилактика

Предупреждение возникновения приобретенного порока заключается в:

  • профилактике ревматизма, ангины, скарлатины, эффективном их лечении;
  • закаливании организма ребят, что укрепляет их иммунитет, повышает устойчивость к болезням.
  • санации инфекционных очагов;
  • предотвращении хронизации воспалений.

Что касается вторичной профилактики для замедления прогрессирования патологии, она включает медикаментозную поддержку для предупреждения осложнений.

Питание

Питательный рацион способен снизить риск развития сопутствующей патологии, способной усугубить течение порока. Рекомендуется отказаться от кофе, алкоголя, жирных, жареных блюд, провоцирующих откладывание атеросклеротических масс на сосудистых стенках. Кроме того необходимо обогатить рацион овощами, фруктами, витаминными соками.

Особенности у детей

У детишек патология не имеет существенных отличий от ее течения у взрослых. Возникает при ревматизме, эндокардите, системных соединительнотканных заболеваниях, после травм, ПМК.

Жалобы могут изначально отсутствовать, однако не стоит забывать о регулярных обследованиях ребят, ведь их организм постоянно растет, поэтому нужен строгий контроль.

Особенности у беременных

Незначительная, средней степени тяжести недостаточность не оказывает жизнеугрожающего влияния на плод или беременную, поэтому не является противопоказаниям вынашивания будущего малыша, родов. Однако стоит заметить, что полное обследование сердца рекомендуется провести на этапе планирования беременности.


Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: