Что такое подагра? Причины, диагностика, лечение

Подагра (с др.греч. «ножной капкан») – это разновидность нарушения обменных процессов, протекающих в организме, приводящая к поражению суставов, за счет отложения в них солей мочевой кислоты.

Что такое подагра? Причины, диагностика, лечение

Что такое подагра было известно еще со времен Гиппократа, тогда она носила название «болезнь королей», так как основной причиной возникновения этой патологии является злоупотребление едой и алкоголем.

Причины

Среди возможных причин возникновения этого заболевания выделяют:

  • Наследственность;
  • Пол и возраст. По статистике чаще всего болеют именно мужчины в возрастном промежутке от 40 до 60. На втором месте – женщины после наступления менопаузы;
  • Наличие хронических состояний и заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и т.д.;
  • Применение некоторых групп медикаментов. Научно подтверждено, что систематическое употребление мочегонных средств, препаратов на основе аспирина и антибиотиков ряда циклоспоринов может спровоцировать начало подагры;
  • Чрезмерное употребление в пищу жирного красного мяса, устриц, алкогольных и газированных напитков;
  • Хирургические вмешательства. Люди, которым проводились операции на органах желудочно-кишечного тракта (особенно при создании анастомозов) являются основным фактором риска развития этого заболевания.
Что такое подагра? Причины, диагностика, лечение

Избыточная масса тела также является причиной возникновения болезни

В связи с разнообразием причин возникновения, выделяют два вида подагры: первичная и вторичная. Первичная — возникает как самостоятельное заболевание вследствие избыточного отложения пуринов. Вторичную форму провоцируют медикаменты, операции и хронические заболевания.

Симптомы

Болезнь может поразить абсолютно любой сустав, но больше всех остальных страдают большие пальцы ног, голеностопные и коленные суставы. Непосредственно в самих суставах или в околосуставных сумках образуются подагрические узлы – тофусы. Это кристаллы мочевой кислоты, соединенные в некий конгломерат. Организм реагирует на них как на чужеродное тело, запускаются защитные механизмы, и начинается процесс воспаления. Это состояние получило название подагрического артрита.

Симптомы подагры могут проявляться по-разному. В основной классификации выделяют семь различных проявлений в течении этого заболевания.

  • Острая. Начинается с резкого приступа боли, обычно ночью. Пораженный сустав увеличивается в объеме, опухает, кожа над ним изменяется. Приобретает синюшно-красноватый оттенок, становится горячей и напряженной при пальпации. Резко нарушается функция. Теряется двигательная способность сустава. Как и для любого воспалительного процесс, для острого течения подагры характерны повышение температуры, головная боль, слабость в мышцах, тремор (дрожание). Такое состояние может продолжаться больше недели. При отсутствии лечения — приступ проходит самостоятельно. Начинается так называемый «период спокойствия», когда никаких симптомов нет. Длится это обычно один – два месяца.
  • Подострая. Характеризуется невыраженной болью, в основном ноющего характера, в каком-то одном суставе.
  • Ревматоидная. Получила свое название из-за большой схожести симптоматики с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс охватывает сразу несколько суставов, и человек мучается от боли несколько суток.
  • Псевдофлегмонозная. Для это стадии, помимо выраженного болевого синдрома в каком-то одном суставе, характерно повышение температуры тела до 38°С и выше. В крови будет значительный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и в несколько раз повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Подагра по типу аллергического инфекционного полиартрита. Это форма встречается реже, чем все остальные. Для нее характерно отсутствие четкой локализации воспаления в каком-то одном суставе. Боль «блуждающая».
  • Малосимптомная стадия. Боль практически не беспокоит. Пациенты на этой стадии редко обращаются к специалисту.
  • Подагра в преартритической форме. При протекании этой формы боль в основном локализуются не в суставах, а в сухожилиях. Они становятся утолщенными и плотным на ощупь, ограничивается подвижность. В первую очередь этот процесс проявляется в пяточных сухожилиях. При отсутствии своевременного и адекватного лечения, форма переходит в хроническую полиартритическую. Поражения суставов множественные, они деформированы, боль постоянная.

Диагностика

Обычно диагностирование этого заболевания не представляет особой сложности. Специалисты проводят объективный осмотр пациента, прибегают к помощи лабораторных исследований и, конечно, рентгенологического.

При осмотре обращают на себя внимание болезненные деформированные суставы. Если пациент страдает подагрой более 5 лет, то на месте хронических воспалительных процессов будут видны тофусы (подагрические узелки). Они обычно желтого цвета и сразу бросаются в глаза. В острый период тофусы размягчаются, образуются свищи и из них может подтекать жидкость.

В обычном клиническом анализе крови, в острой стадии заболевания, будут все признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов за счет фракции нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкоцитоз со сдвигом влево), увеличенное СОЭ.

Изменения в биохимическом анализе крови являются наиболее показательными при подозрении на подагру.

Первый и самый характерный — гиперурикемия – увеличение уровня мочевой кислоты более 0,41 ммоль/л у женщин, более 0.35 ммоль/л у мужчин.
Также происходит возрастание уровня сахара в крови, креатинина, мочевины и липидов.

Рекомендуют делать развернутый анализ крови, так как изменение других показателей помогают выявить возможные нарушения в работе внутренних органов, как первичные, так и вторичные.

Что такое подагра? Причины, диагностика, лечение

В общем анализе мочи будет присутствовать осадок, в котором определяются ураты.

Рентгенологическое исследование при ранних формах заболевания не является показательным, так как изменения костной структуры могли еще не проявиться. В более поздних стадиях подагры или при хроническом ее течении на снимках отчетливо видны тофусы, в виде ярких белых пятен, диаметром до 3 см. Разрушаясь, крупные тофусы повреждают и наружное вещество суставов. На рентгенологической пленке тогда края поврежденных суставов начитают «вздуваться».

Также проводят исследование синовиальной жидкости – биологическая субстрат, который в норме заполняет полость сустава. В норме она прозрачная и текучая. Если человек страдает подагрой – в синовиальной жидкости присутствуют кристаллы уратов, которые выглядят под микроскопом как маленькие игольчатые осколки. Также изменяется ее клеточный состав, за счет увеличения количества лейкоцитов. Специалисты редко прибегают к биопсии тофусов, чтобы найти в них отложения мочевой кислоты.

Лечение

Подход к лечению подагры зависит от стадии заболевания, от выраженности и продолжительности болевого синдрома.

  • Медикаментозное лечение.

В первую очередь всегда необходимо купировать острое состояние. Медикаментом выбора является препарат колхицин. Дозировка назначается только врачом! Улучшение наступает довольно быстро, в течение 12 часов от приема первой дозы лекарства. Колхицин обладает таким специфическим действием только на подагрический артрит, что является дополнительным методом дифференциальной диагностики в сложных случаях. Вместе с ним параллельно вводят медикаменты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в больших дозах, чем обычно. Хороший эффект также наблюдается при применении ГКС (глюкокортикостероидов) – преднизолона, триамцинолона, метилпреднизолона. Чаще всего их вводят непосредственно в полость сустава. После купирования острого приступа и улучшения самочувствия пациента, назначается системное лечение, которое обязательно начинается с диеты.

  • Диета при подагре.

Назначается лечебный стол №6 или №6е. Он исключает жаренное и все жирные сорта мяса, колбасы, консервы, копчености, бобовые, блюда, содержащие щавель или шпинат, черный чай, кофе. Рекомендуется больше употреблять минеральной воды и цитрусовых, чтобы ускорить выведение уратов. Исключают все хлебобулочные изделия и каши.

  • Базисная терапия.

При долговременном лечении подагры используют препараты двух основных групп. Урикозурические препараты – увеличивают выведение мочевой кислоты через почки, и урикодепрессивные – снижают ее выработку в организме.

  • Физиотерапевтическое лечение.

Не проводится в острый период! Включает в себя фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина и грязи, различные виды ванн (радоновые, сероводородные, йодобромные). Проводится 3 сеанса физиотерапии раз в пол года.

Народные средства

Рецепты, передающиеся из поколения в поколение, могут быть достаточно эффективны при улучшении самочувствия больного с подагрическим артритом. В основном они направлены на освобождение организма от излишков мочевой кислоты. С этой целью применяются различные настои и отвары. Самыми распространёнными являются настой листьев брусники, сок крапивы, отвар листьев березы.

Также рекомендуется перед сном хорошо попарить ноги, намазать бутадионом и обернуть в целлофан. После нескольких таких процедур боли могут пройти. Хороший доказанный эффект имеют травяные ванны.

При своевременном обращении к врачу заболевание довольно успешно лечится. Главное выполнять все рекомендации специалиста и придерживаться правильного режима питания.


Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: