Что такое хронический холецистит? Какие бывают виды и методики лечения

Заболевание развивается при нарушении моторной функции желчного пузыря. При нарушении нормальной циркуляции желчи отмечается ее застой и постепенное сгущение. Это создает благоприятную среду для развития инфекции, что и приводит к воспалению. Хронический холецистит характеризуется медленным развитием и вялым течением. Со временем воспалительный процесс распространяется на желчевыводящие протоки. Оно может осложняться развитием спаек, деформации, сращению с рядом расположенными органами, образованию свищей пузыря.

хронический холецистит

Предрасполагающие факторы:

  • врожденная патология строения желчного,
  • гиподинамия – пониженный тонус пузыря,
  • опущение органов пищеварительной системы,
  • беременность,
  • неправильное питание,
  • гиподинамические дискинезии желчевыводящих путей,
  • наличие кишечных паразитов (аскариды, амебы, лямблии и другие),
  • наличие желчекаменной болезни.

В некоторых случаях острый холецистит по разным причинам переходит в хронический.

Виды

  • В зависимости от наличия камней выделяют бескаменный и калькулезный холецистит.
  • В зависимости от течения он бывает субклинический, редко (1 приступ в год) и часто рецидивирующий (2 и более обострений заболевания в год).
  • В зависимости от тяжести течения он бывает легким, среднетяжелым и тяжелым; не осложненным и осложненным.

Клинические проявления

Хронический холецистит может на протяжении долгого времени не проявлять себя клинически. Первым проявлением в основном является появление болезненности. Преимущественно она умеренно выражена и расположена в правом подреберье, которая может сохраняться на протяжении от нескольких дней до нескольких недель. Ее можно охарактеризовать как ноющую и тупую. Боль может отдавать в спину в область под лопаткой, поясницу и плечо справа. Усиление боли отмечается при употреблении жирной и острой еды, сильно газированных и алкогольных напитков. Обострения чаще развиваются при нарушении питания, длительном переохлаждении организма и стрессах.

Калькулезный холецистит часто по симптомам напоминает желчную колику: острая, схваткообразная сильная боль. Также больные жалуются на появление субфебрильной температуры тела и чувства тошноты, которая может закончиться рвотой, отрыжку и горький привкус в ротовой полости.

Иногда заболевание протекает атипично, то есть отмечаются нехарактерные для этого заболевания симптомы: появление тупых болей в области расположения сердца, запор, метеоризм, дисфагия.

К осложнениям относятся: холангит – хроническое воспаление желчных протоков; перфорирование стенки пузыря; гнойный холецистит, реактивный гепатит.

Диагностика — на приеме у врача

При посещении врача, он уточняет имеющиеся жалобы. Также врач пытается выявить возможные факторы, приведшие к развитию заболевания: застойные явления в желчном пузыре, наличие врожденных аномалий или приобретенных дефектов внутренних органов обуславливающие застой желчи, гиподинамия, злоупотребление жирной и пряной пищей, и алкоголем; паразитарные инвазии кишечника.

Беседа и физикальное обследование больного необходимо для определения особенностей и локализации боли. Также позволяют определить патогномоничные симптомы именно для хронического холецистита: Шоффара, Мюсси и Мерфи.

Только потом направляет на дополнительное обследование, позволяющее точно поставить диагноз.

Лабораторная диагностика

В лаборатории исследуется кровь больного для выявления признаков воспаления: повышенное СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови. В биохимическом анализе определяют повышенную активность печеночных ферментов: АлТ, АсТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики дают больше информации о патологических процессах в пузыре: ультразвуковое исследование, холеграфия, холецистография, сцинтиграфия и дуоденальное зондирование.

При помощи ультразвукового исследования желчного пузыря можно определить размер, толщину стенок, имеющиеся деформации и спайки, расширение протоков печени, отклонения моторики и наличие камней.

Определить моторику и точную форму помогают холеграфия и холецистография. При помощи артериографии выявляются участки утолщения стенки, аномальные сосуды печени.

Дуоденальное зондирование может определить нарушенную моторику и при этом есть возможность взять желчь для исследования и посева, который точно определит возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам, что необходимо для проведения лечения. При хроническом холецистите отмечается пониженный уровень желчных кислот и повышение литохолевой кислоты в желчи. В период обострения заболевания в ней отмечается повышение белка, билирубина и свободных аминокислот, возможно выявление кристаллов холестерина.

Лечение

В основном лечение консервативное и проводится гастроэнтерологом. В период обострения производится устранение имеющихся симптомов и санация хронических очагов инфекции назначением антибактериальных препаратов широкого спектра; дезинтоксикационное лечение инфузионными растворами глюкозы и хлорида натрия; ферментных препаратов для восстановления пищеварительной функции, например, креон.

При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики, помогают устранить спазм гладких мышц желчного пузыря и протоков.

Для устранения застойных явлений желчи назначаются препараты усиливающие перистальтику желчных путей – магнезия, облепиха и другие. Для усиления секреции желчи назначаются с осторожностью холеретики, такт как они могут усугубить застой и усилить боль.

Возможно применение при не осложненном хроническом холецистите фитотерапии, прием отваров на основе перечной мяты, валерианы, одуванчика, ромашки.

Лечение в период ремиссии

Больным рекомендуется соблюдать диету. Можно проводить фитотерапию, принимая отвары пижмы, алтея, крушины и тысячелистника. Из методов физиотерапии разрешено проведение рефлексотерапии, электрофореза, СМТ-терапии, грязелечения и других по рекомендации лечащего врача. При возможности можно провести санаторное лечение.

Хронический калькулезный холецистит

Наличие хронического калькулезного холецистита требует проведение оперативного лечения, в ходе которого хирурги удалят желчный пузырь с конкрементами. Единственное отличие от острого калькулезного холецистита операция проводится планово.

лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Виды операций: лапароскопическое удаление, холецистэктомия из небольшого доступа, чрез кожная холецистэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается в зависимости от общего состояния больного и его возраста.

Другие методы лечения

При наличии противопоказаний к проведению операции используют нехирургическое дробление камней при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Стоит знать, что этот метод не приводит к полному излечению и со временем камни снова появятся.

Дробление желчных камней при помощи лекарственных препаратов. При таком методе больным назначаются препараты на основе соли урсодезоксихолевой и соли хенодезоксихолевой кислот. Лечение длительное и не гарантирует полного излечения.

Лечебное питание

Больным рекомендуется соблюдение диеты при холецистите, которая помогает устранить застойные явления и уменьшить воспаление. Прием пищи дробный: 5-6 раз в сутки и небольшими порциями. Ограничивается употребление жирного, жаренного, острого, пряного, газированных напитков и алкоголя. Запрещаются яичные желтки, овощи и фрукты в сыром виде, мучное, орехи, мороженное.

При обострении лучше готовить пищу на пару. Больным разрешается нежирное мясо и рыба, различные каши, растительные масла, курага, морковь, изюм, чернослив и другие. Употребление такой пищи помогает нормализовать: моторику пищеварительного тракта и желчного пузыря; уровень холестерина; разжижить желчь.

Отклонения от диеты при холецистите приводят к появлению симптомов обострения и прогрессированию деструкции стенки желчного.

Проведение профилактики развития хронического холецистита

К первичной профилактике можно отнести ведение здорового образа жизни, ограничить употребление алкогольных напитков, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.

Если у больного имеются врожденные аномалии внутренних органов, то для предупреждения развития холецистита необходимо проходить периодическое обследование. Это позволит выявить заболевание на начальном этапе развития и для устранения признаков порой достаточно точно соблюдать данные врачом рекомендации. Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и своевременно проводить лечение заболеваний пищеварительного тракта, которые могут привести к развитию холецистита.

Для предупреждения развития обострений при хроническом холецистите необходимо строгое соблюдение диеты, дробное питание, больше двигаться, избегать длительных стрессов и переохлаждений организма, тяжелого физического труда и нагрузок.

Такие больные находятся под постоянным наблюдением у гастроэнтеролога и проходят обследование 2 раза в год.


Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: